抗菌药物合理应用-2015剖析.ppt

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗 菌 药 物 肾功减退 大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 哌酮/舒巴坦 氨苄/舒巴坦 阿莫/克拉 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素 奈替米星、阿米卡星 卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁、氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用，有指征应用者调整给药方案* 四环素、土霉素 呋喃妥因、萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 。 肾功能减退感染患者抗菌药物应用减量法 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10 乌克兰裔美国生物化学家和微生物学家瓦克斯曼 正是这种有神奇疗效的抗生素，在第二次世界大战期间，使成千上万受死亡威胁的生命得以幸存。青霉素也就成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗生素。 1928年，英国细菌学家弗莱明（Alexandr.Fleming1881-1955）发现抗生素。 1928年后，抗生素可以治疗以前人类束手无策的疾病，如鼠疫、天花、脑膜炎等。 1928年后，千百万人的生命因抗生素而得到挽救，人类的平均寿命增加了１０岁 * 应用抗菌素治疗前，送检相关标本进行微生物学检查不多 适应症过宽甚至失控，无适应症的所谓预防性用药过滥 在伤风感冒等病毒感染时大量使用抗菌素 一些患者在没有必要的情况下，要求医生为其使用抗菌素 我国各级医院住院病人的抗生素使用率达到甚至超过50％ 世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20% 抗菌素产生疗效一般要24～72小时甚至更长 如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，应当考虑到剂量或/和疗程不足 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性 抗菌素使用无效而不及时更换 抗菌素发挥疗效后不根据病情停药而一味继续使用 造成抗感染治疗的失败，住院时间的延长，甚至患者的死亡 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要很短的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度 * 我国住院病人的抗生素使用率 我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％ 二级医院 80％ 一级医院 90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％ * 确定世界卫生日的宗旨是希望引起世界各国对卫生问题的重视，并动员世界各国人民普遍关心和改善当前的卫生状况，提高人类健康水平。每年为世界卫生日选定一个主题，突出世卫组织关注的重点领域。 2011年 抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用 2012年 老龄化与健康，口号是“健康相伴，活力常在”。 * 细菌耐药已成为全球严重的公共卫生问题。多重耐药菌的出现，使人类再次面临感染性疾病的威胁。伴随当下抗生素研发步伐放缓,临床上面临的抗菌治疗日趋严峻,甚至出现“无药可用”的情况。美国感染病学会的抗生素效益评估小组经调查后认为屎肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae)、鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)及肠杆菌属(Enterobacterspecies)等6类细菌耐药情况极度严峻,取其各自拉丁文名称首字母而简称ESKAPE。 * 2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知. 世界卫生组织郑重建议各国政府将控制和预防细菌耐药的重点集中在四个方面：监测耐药性细菌、合理使用抗生素、引进或执行有关停止无处方销售抗菌药物的法规、严格执行预防和控制措施。 此项活动意味着我国规范抗菌药物使用的大幕已经拉开。 * 按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 县医院和中医院设置感染性疾病科和临床微生物室 三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标：三级医