抗菌药物的合理使用-周远大剖析.ppt

抗菌药物的合理使用 重庆医科大学附属第一医院临床药理教研室 周远大 一、抗菌药物的现状 1、许多人对抗生素处于完全无意识状态 (1) 青霉素、红霉素、庆大霉素以及人们熟悉的头孢类药物，都是抗生素，它为人的寿命延长至少贡献了1 0岁，是人类健康的功臣。 (2) 人们对抗生素缺乏基本的使用知识，这一‘功臣’ 正在转变为危害人们健康的头号‘杀手’。 (3) 中国每年有20万人死于不合理用药，其中有8万人直接或间接死于滥用抗生素， 因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。 (4) 中国抗生素人均年消费量138g左右，美国抗生素人均消费量13g左右；只重视经验性应用抗生素，不重视细菌培养。 (5) 越新越好，越贵越好，不按临床原则用药，认为多多益善。 (6) 儿童抗生素是欧美的2.4倍，上呼吸道感染儿童约90%用抗菌药，其实真正需要的仅为20%。 (7) 我国7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达5O万，占总体聋哑儿童的比例高达4O％～5O％，而一些发达国家只有0．9％ 的比例。 (8) 抗生素危害：许多人处于完全“无意识“状态。新生儿科近年来经常接生到超级“耐药宝宝”， “主要都是由于孩子的母亲妊娠期间得过重感冒，服用了大量的青霉素等抗生素药品，直接造成婴儿产生普遍耐药性。” (8) 北京一家知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。该患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题，病人体内感染的病菌能够抵抗各种抗生素。 (9) 海关检测报告因抗生素残留拒绝出口产品达20%，可想非出口产品数字可能更高。 (10) 农业畜牧业为了高产，每年使用全球抗生素产量的90%，原本有效地抗菌药物产生耐药性。2005年四川猪链球菌感染死亡34例，原因为猪链球菌毒力增大。 (11) 细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。 近年来我国大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药率（%） 2、抗生素临床使用的误区 误区之一：抗生素可以预防感染 误区之二：抗生素可以外用 误区之三：对抗生素期望值过高 误区之四：新的抗生素比老的抗生素好 误区之五：抗生素是消炎药 误区之六：忽视抗生素的特殊不良反应二重感染 “世界上没有哪个国家像我国这样大规模地使用抗生素。”他们对抗生素的使用有着严格的管理。在美国买一支枪容易，买一瓶抗生素却很难。 二、抗菌药物的合理使用 有无抗菌药物应用的指征 所选抗菌药物的种类和品种是否恰当 所选抗菌药物的种类和品种是否会发生不良反应 所选抗菌药物的方案是否正确（pk/pD） 所选抗菌药物是否费用过高 所选抗菌药物是否减少或延缓细菌耐药性的发生。 结论为：安全、有效、经济、 合理 目前存在的问题 抗菌药物临床应用不规范 临床不合理用药情况较突出 临床分离出的耐药菌株越来越多 抗菌药物滥用原因 社会因素： 药物监管措施匮乏，患者可轻易买到抗生素； 抗生素生产厂家过多，彼此恶性竞争； 广告宣传对药师、医生误导导致不合理用药； 医务工作者有私心而滥用抗生素； 患者治病心切，要求用好药新药； 医生、患者对抗生素缺乏真实的了解。 滥用抗菌药物表现种种 青霉素与大环内酯类联用； 红霉素与林可霉素联用，二者均为50s亚基上的抑制，红霉素的亲和力大于林可； 我们每人每天挂水8瓶，国际为2.5-3.3，是国际的挂水量的3倍； 外科患者使用抗生素的比例近97%，但其真正需要的病例不到20%； 目前医院抗生素应用中，不合理使用主要表现为过度使用，缺乏适应症，用药时间过长，剂量过大，多种药物联用等； 医生对抗生素的认识不够，单纯为临床取得良好效果，直接选用头孢三代或广谱抗生素。 同类抗生素联用可使毒性叠加，如青霉素+氨苄青霉素，红霉素+阿奇霉素（胃肠道反应和听力损害）；尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗生素，以免发生过敏或耐药菌株产生。 抗菌药分级管理制度 严格执行抗菌药物分级管理制度　　医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 抗菌药分级管理制度 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。 3．特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用