循环系统常见症状体征的护理.ppt

循环系统 循环系统 循环系统 循环系统 循环系统 发病率高，死亡率高 起病急，症状复杂 病情凶险，易突变 严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发 概述 (1)气体交换受损 (2)活动无耐力 (3)焦虑 (4)心输出量减少 (1)体液过多 (2)有皮肤完整性受损的危险 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短暂意识丧失，常不能维持一定的体位。 原因： 心律失常 各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心脏压塞、左房粘液瘤... 临床表现 一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥 中断5-10s可出现意识丧失 超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合(Adams-Stokes syndrome)急性心源性脑缺血综合征 护理诊断： 有受伤的危险 与心输出量减少，脑供血不足有关 第三章循环系统常见症状体征的护理 学 习 目 标 【掌握】 1．循环系统疾病病人常见症状体征; 2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 1. 结构功能 （1）心脏 （2）血管 1.结构功能 动脉----毛细血管---静脉 阻 力 血 管 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液 功能 血 管 容量 血 管 （3）神经-体液-内分泌 1.结构功能 神经 体液 交感 副交感 →α.β受体兴奋→ 收缩力 血管阻力 HR Bp →Ach受体兴奋→ RAAS ：调节钠钾、血容量、血压 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF 舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等 2.疾病特点 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 胸痛 心悸 心源性晕厥 1.左心功能不全 肺淤血 肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降 肺循环血压升高 对中枢的反射刺激 肺淤血 毛细血管气体交换受影响 发生机制 心源性呼吸困难 2.右心功能不全 发生机制 体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难 病因：左心衰最常见 临床表现 劳力性呼吸困难 左心衰最早出现的症状 夜间阵发性呼吸困难 左心衰最典型的表现（心源性哮喘） 端坐呼吸 急性肺水肿 慢性心衰急性发作最严重类型 呈急性左心衰 肺淤血达到一定程度 心源性呼吸困难 护理评估 护理诊断 目标 护理措施 评价 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 护理措施 1、休息： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 2、体位：根据病情取舒适体位。 垫高枕头 摇高床头 严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 护理措施 氧疗 输液护理 病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿 24h输液量1500ml，速度20-30d/min. 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等 心理护理 心源性水肿 定义 病因：右心衰最常见 发生机制 特点： 护理 护理诊断： 心源性水肿 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮增多 钠水潴留 组织液回吸收 毛细血管压升高 发生机制: 静脉淤血 水肿 护理措施 2