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护理工作与合理用药剖析
药物治疗的护理基础 在医疗工作团队中,护士与患者接触最为密切,可最先观察与评估药物作用,必要时可及时干预。护士是患者的守护者,可发现或纠正医生、药师的错误,护士是防止用药差错的最后防线。 三、药物效应动力学概述 药效学,主要研究药物对机体的作用规律及有关影响因素的科学,是临床选用药物的主要理论依据。 药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。静脉给药时药物直接进入血循环,不需要经过吸收过程,作用快而强;其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收,且可受到诸多因素的影响。药物分子越小,脂溶性越大,越容易吸收。 口服时,除少数弱酸性药物可部分被胃吸收外,绝大多数药物都以肠道吸收为主。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化,使进入体循环的药量减少,称为“首过消除”。舌下及直肠给药可避免首过消除,吸收也较迅速,但吸收不规则,故较少应用。 药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合,结合后药物活性暂时消失,结合物分子变大不能通过毛细血管壁暂时“储存”于血液中。药物与血浆蛋白的结合是可逆的,药物与血浆蛋白结合特异性低,两个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象,被置换的下来的则成游离型,其作用和毒性均增加。 药物在脑组织浓度一般较低,这是由于血脑屏障所致。胎盘屏障与一般毛细血管壁无显著差别,几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胚胎循环,在妊娠期应禁用对胎儿发育有影响的药物。 药物进入机体后,在发生药理作用的同时大多被机体所改变,该变化过程称为“生物转化”(也称“代谢”)。生物转化分两步进行,第一步为氧化、还原和水解。多数药物经此步骤代谢后失去活性。第二步为结合。药物经第一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭活。 药物的所有生物转化过程都需要酶系统参加。肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当肝功能不佳时,以肝代谢的药物均应慎用,以免发生中毒。 被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被排除体外,这个过程是排泄。机体排泄药物的主要途径是肾,此外,胆、汗腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也可以排泄某些药物;挥发性药物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的药物代谢产物,于排泄途径中一般没有药理作用,但是未经转化或转化后仍具有活性的药物,在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应。 经肾排泄的药物,在肾小球滤过后,有的可能被肾小管再吸收,其再吸收的多少随药物脂溶性和尿液的PH值而不同,如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中因离子型增多而再吸收减少,肾排泄增加。利用该原理可阻止药物再吸收,加速排泄,这就是药物中毒常用的解毒方法。 药物自胆汁排泄的原理与肾排泄相似,但不是药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后,部分又可被肠道再吸收入血,称为“肝肠循环”。乳汁的PH值略低于血浆,碱性药物可以自乳汁排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高,某些生物碱即使注射给药也可向胃液扩散,洗胃是中毒治疗和诊断的措施。药物也可自唾液和汗液排泄。粪中药物多数是口服未被吸收的药物。 影响药物作用的因素 每个药物都有其固有的药效特点。但同样剂量的某一药物在不同病人体内不一定都能达到相等的药液浓度,即使相等的药液浓度也不一定都能达到等同的药效。这是由于每个病人的个体差异、环境条件及联合用药等因素而影响了药物的效应。故在用药时除考虑药物的药理作用、不良反应外,还应考虑可能影响药物作用的因素。 影响药物作用的因素 (一)药物方面的因素 1、药物的理化性质与剂型:气体或挥发性药物,吸入后经肺泡吸收,也经肺泡排出,作用快而短。液体药物吸收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收,作用发挥最慢。 药物的溶解度、脂溶性等影响药物吸收、分布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度不同,一般规律是静脉注射(快于)吸入肌肉注射皮下注射口服直肠皮肤。 影响药物作用的因素 (一)药物方面的因素 给药途径不同可影响药物的吸收量和速度,表现在起效的快慢、作用的强弱。个别药物给药途径不同,产生作用有质的差别。如硫酸镁口服可作为容积性泻药,肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。 影响药物作用的因素 (一)药物方面的因素 2、剂量:不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在一定范围内,剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量。《药典》对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的最大治疗量,称极量。超过极量有可能引起中毒。 影响药物作用的因素 (一)药物方面的因素 有的药物在不同剂量下可产生不同性质的作用。例如阿
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