护理查房—血尿剖析.ppt

护理查房血 尿 肾内科 时间：2015-05-21,18:30 地点：细胞治疗室 主讲人：宋思芹 参加人员：王彩云、方海燕、李 娟 孙青婵、李 聪、赵 静 张海丽、王桂芳、唐 瑜 陶兰兰、刘 佳 缺席人员：李晶晶、王哲慧、施珊珊 什么是血尿呢？ 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。 常见原因 泌尿系炎症 结核 结石或肿瘤 外伤、药物等 临床表现 1.尿颜色的改变　 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。 肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。 膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 临床表现 2.分段尿异常　 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察 如起始段血尿提示病变在尿道； 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺； 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 临床表现 3、肾性或肾后性血尿　 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。 镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 临床表现 4.症状性血尿　 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。 膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 临床表现 5.无症状性血尿　 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 伴随症状　 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； ②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石； ③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； ④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； 伴随症状 ⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎； ⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； ⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； ⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 常规检查方法 （1）尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 （2）尿蛋白测定　血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM） （4）尿红细胞形态　 诊断 无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性； 血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石； 如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石； 如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。 鉴别诊断 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀 镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿； 服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。 肾炎已发生水肿者应少饮水。 应用止血药物，还可合用维生素C。 慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。 健康指导? 少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。少抽烟或不抽烟。 注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。 温馨提示 我们在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间。 平时养成多饮水习惯，再忙也要记得抽时间去喝点水喔。 小贴士 如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。 营养食谱 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克） 制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。 功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。 营养食谱 炒藕片或凉拌鲜藕片 鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。 功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫