护理纠纷防范剖析.ppt

护理纠纷防范 司法制度的不断健全和完善 维权意识、健康意识日益增强 患者在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量也提出了更高的要求 护理人员在工作中面临的责任风险越来越多 不一定是护理服务质量或护理技术缺陷 是。。。患方对护理技术不了解 是。。。护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投诉 是。。。患方对医疗行为有意见不敢向医师提而转移到护理人员身上。  护患双方对医疗护理后果极其原因在认识上发生分歧 当事人要求追究责任或赔偿损失 非经过刑侦或法律的裁决方能解决的护患纠葛（很难杜绝）  用药风险 三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度 告知不到位导致患者用药错误（剂量、用药途径） 抢救时的药品、用法错误：未口头重复药物、剂量、用法；（硝普钠、硝酸甘油、西地兰、多巴胺、胰岛素） 药品识别错误（速尿、非那根、鲁米那、654-2） 皮试风险（做与未作、做之前询问过敏史、未及时查看结果） 病情观察风险 宫外孕破裂、产后出血、子宫破裂、胎心消失或异常、胎盘早剥、心衰、空气栓塞等异常病情变化未及时发现或未及时通知医生。 按护理要求巡视（摄像） 观察、处置结果未向医生汇报 压疮。。。 反思：床边交接？ 心电监护、胎心监护显示异常是否及时巡查 是否及时按压宫底，是否按要求及时巡视病区 注意观察患者生命体征变化 患者风险 转运风险（坠床及病情突然变化） 压疮、烫伤（禁止使用热水袋）、马虎物品搁置不当或质量因素致误伤… 跌伤、绝对卧床者注意按摩双下肢防止静脉血栓的形成 填塞纱布或其它异物遗漏于患者体内 在产房外生产（包括入院前后做心电图、B超等延误生产时机） 搬运患者未注意拆卸固定的导管 四、婴儿风险 错误（沐浴前、中、后核对脚圈）、窒息、受伤、烫伤，坠伤、划伤，坐骨N损伤 皮肤受损（腋下、臀红） 着凉（做日常护理时动作不够熟练或未采取必要的防护） 疫苗接种风险：过浅，过深，复种，漏种，将卡介苗误当乙肝疫苗接种、种了漏登等 畸形（小部位畸形不易发现） 记录的真实性（大小便观察，呕吐情况、体重等） 新生儿筛查（签单、打疫苗时补种？） 丢失。。。 五、输液风险 1、输液穿刺水平受限 2、空气栓塞 3、输液反应（加强无菌操作管理）、空气 4、液体坠地 5、液体肿漏未及时发现（后果） 6、拔针错误导致重复注射（误将静脉镇痛棒当留置针拔除） 7、未过有效期但有霉点、沉淀、结晶。。。 8、贴胶布撕破皮肤 9、拔针划伤患者 10、患儿止血带忘松 11、输液卡的填写及留存（多、少证据） 12、静脉炎 13、三通管调节错误 14、三通管脱落出血 15、滴速。。。 六、留取血标本风险（标本留置风险=事故） 未严格执行三查七对，标本错误（决不允许发生血型错误） 使用采血管不正确 抽血后未指导按压时间 血标本未及时送检或送检未登记导致内部纠纷 本该同时抽取的血标本遗漏（造成患者两次痛苦） 采血后未正确指导按压（皮下血肿） 七、输血风险 核对病历原始化验单血型 逐字逐句核对交叉结果 遵医嘱输血 解冻血浆前核对量 地米及钙剂 及时观察（防输血反应） 八、抢救中的风险 病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误 急救物品备用状态达不到要求（仪器损坏或无氧气等） 穿刺技术的熟练程度 对急救药品放置及使用不熟悉 未及时记录抢救过程或空安瓿未留存 未口头重复抢救医嘱 氧管脱落 九、出入院管理风险 1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意防盗，未告知开水房，及晾晒区 2、出院告知不到位，出院门诊病历及小结纠纷，签字，产婴出院宣教。 3、出院小结发放错误 4、门诊病历纠纷 十、交流风险 a.表情纠纷 b.语气引发不满 c.回答护士职责范围以外的问题 d、回答问题不一致致遭疑 e、对收费项目的解释 f、当患者面电话催促医生 g、手术前宣教；手术后体位、饮食指导 十一、执行程序风险 术后忘拔尿管（或动作粗鲁引发投诉） 注意提醒医生—对于手术后未输液患者 药房取药时核对错误 病检未及时完好保存，成效达不到要求 填塞纱布未取出（或记录不详细，漏取一块） 阴道擦洗棉球遗落至阴道内 清洁灌肠（脐部护理）不到位造成手术风险 医生开医嘱但化验单缺项 膀胱灌注风险：膀胱修补患者与医生沟通 医生未及时停医嘱（LEEP术后阴道擦洗） 十二、各班协作作问题 抽血：血标本谁抽，谁负责贴单送化验室，各班协作治疗时请相互告知 消毒病区请交班 所有患者做到心中有数，所做事在心中必须有全套流程 十三、妇科、产科护士必须知晓 产科： 氯化钾浓度 胎盘早剥判断错误滴硫酸镁 安