偏瘫患者常见问题的解决.ppt

* 脑卒中患者足下垂是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态及步行能力的重要因素。 因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。 主动运动 肌肉泵的作用 被动运动 仰卧位，上肢上举 其它方法 药物：钙拮抗剂、皮质类固醇、消炎镇痛药 神经阻滞及手术疗法：局部交感神经阻滞和切除阻断了自主神经系统介入的异常反射 中药：益气活血通络方 电针疗法 毫米波疗法 气压带 肩关节半脱位  肩关节半脱位在脑卒中患者中比较常 见，诊断主要靠临床检查。如果发现患侧 肩峰和肱骨头的间隙比健侧大，即认为是 肩关节半脱位。 肩关节半脱位 肩关节的锁定机制 关节盂向上方倾斜 关节囊上部及喙肱韧带紧张 冈上肌、冈下肌、三角肌后部纤维 半脱位原因 肩胛骨上提肌的张力下降，特别是前锯肌上提关节盂和肩胛骨旋前的联合作用丧失，致关节盂向下倾斜，肩胛骨靠近脊柱 翼状肩胛：胸小肌张力增高 冈上肌、冈下肌和三角肌后部纤维明显萎缩：关节囊松弛 治疗 矫正肩胛骨的位置，使关节盂位置正常，以恢复肩的被动锁定机制 刺激肩关节固定肌的活动及张力 在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动 双肩前伸 充分的自助上举 患侧负重，保证肩胛骨正确的位置 坐位注意保护肩关节 膝过伸 膝过伸也就是膝反张,是偏瘫患者在站立步行过程中,膝关节伸展超过正常范围的现象 膝过伸的原因 一.患侧下肢肌力不足 1.股四头肌肌力弱,肌力小于4级,过早进行站立训练 2.股四头肌肌力大于4级,但患者体重偏重 3.股二头肌肌力差 二.患侧下肢肌张力过高 1.股四头肌肌张力过高 2.小腿三头肌肌张力过高 三.患侧下肢深感觉障碍 四.其他原因:混合性失语,认知功能障碍等 * 一.软瘫期: 1.注意患侧肢体正确的卧床体位 2.通过充分的被动活动维持关节正常活动范围 3.通过低频电刺激对抗肌萎缩,增强肌力 4.通过AM800神经网络重建仪诱发肌肉主动收缩,增强肌力(循环模式) 5.佩戴矫形支具 6.物理疗法:温热疗法;肌肉冷刺激等 7.口服抗痉挛药物:巴氯芬;丹曲林等 8.CPM训练 * 二.痉挛期: 1.各种神经生理学方法降低肌张力 2.诱发及增强痉挛肌群的拮抗肌群 3.利用AM800神经网络重建仪训练拮抗肌群(循环模式) 4.利用康复踏车小负荷训练 * 恢复期：坐位伸膝练习: 患者坐于床边,双脚踩地,患足延地面向前滑动 患者坐于股四头肌椅上,做伸膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足) 由坐到站(为站立训练做准备):患者坐床边,双膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,躯干屈曲当双肩与双膝垂直时伸双膝站起;为了增大患侧下肢的负重,可将双脚前后放置,患脚在后 * 站立训练:两秤等高,双脚各踩一秤,重心从健腿移到患腿,让患腿尽可能多负重,同时训练站立为平衡能力 患腿股四头肌力量不足,可在低频电刺激下站立训练 当患腿负重接近全体重时(95%),可开始平行杠内步行训练 可利用膝关节支具限制患膝的活动范围 利用平衡仪进行站立平衡训练 * 2.股二头肌肌力训练: A.患者仰卧位,患侧下肢伸髋伸膝位,患足下垫一棉垫,下压患足做股二头肌等长收缩,绷紧5秒,放松10秒,10个/组,3组/次训练 B.仰卧位二四头肌AM800生物反馈模式训练: C.仰卧位患侧小腿放于床下,伸髋位的屈膝练习: 可空踢也可加适当重量的沙袋 D.俯卧位屈膝训练 患者力量强时可以加沙袋,注意踝关节姿势,避免出现内翻 * E.患者坐于床边,双脚踩地,患足延地面前后滑动 F.患者坐于股四头肌椅上,做屈膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足) G.站立位屈膝训练 * 3.膝关节深感觉训练: 患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治疗师在患侧膝关节上加垂直向下的力压缩关节(为站立作准备) 改善站走时膝关节不稳定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治疗师手托患足,沿患侧下肢做关节压缩,并在加压的情况下,让患者做5~10°小范围屈伸 * 注意事项: 训练中与患者多沟通,随时观察患者的情况 训练下肢的时候,注意上肢肌张力情况,若上肢肌张力增高,及时戴支具 每天询问患者疲劳情况,以此调整训练强度 * 脑卒中患者足下垂内翻的康复治疗 小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩 患者长期制动，胫骨前肌及腓骨长短肌活动不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难 足背屈肌及跖屈肌间肌力不平衡，使患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地 膝关节伸肌痉挛模式使膝关节屈曲不充