微生物报告解读--彭州市人民医院.ppt

微生物报告与细菌耐药 临床常见问题 主要内容 临床常见问题 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 临床常见问题 2.为什么有的细菌药敏报告很多种药物， 有的细菌 仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同， 如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单 胞菌报告的药敏较少 临床常见问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他 抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物 在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 临床常见问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越 好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 (青霉素 MIC 金葡 64 肺链 8 哪个好?) 不同种抗菌药物之间对同一种细菌的MIC无可比性 (金葡 万古霉素 MIC=1 环丙沙星 MIC0.25 哪个好?) 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC，联合用药应参考药理学原则 临床常见问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 临床常见问题 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗几乎无效； 敏感≠治疗肯定有效 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 临床常见问题 7、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 脓液成分？ 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 送检前用了抗生素或局部用药 是否及时送验 2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治方案要求 综合医院抗菌药物处方比例： 门诊患者不超过20% 急诊患者不超过40% 住院患者不超过60% 目前临床抗生素使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 是否该用? (PCT, CRP, WBC) 是否选对? (鉴定、药敏报告， MIC) 是否用对? (分类、途径、剂量、疗程） 广覆盖不等于乱覆盖，乱覆盖会毁掉临床思维 毁三观 科学用药 和 经验用药 科学用药和经验用药二者都具有科学性，因为它们都依据 微生物学检测结果 所不同的是科学用药是取自患者自身标本所做的微生物学 检测；而经验用药是本地区的微生物学监测结果，属间接的 科学依据 经验用药是暂时的和不得已的用药依据，用药前仍需规范 化的采集标本送微生物检测，当得到微生物检测结果后， 结合病情及时调整治疗方案，实现真正科学用药 有效经验用药的是建立在有参考意义的统计结果基础之上 故提高临床的微生物标本送检率十分重要。 不同医院不动杆菌耐药率(2010年) 抗生素 某市医院 (547) 地市中医院(78) CHINET (5523) 省会某医院(157) 氨苄西林/舒巴坦 5.6 40.7 52.8 70.5 哌拉西林/他唑巴坦 4.1 31 64.6 68 头孢他啶 22.9 34.5 64.2 74.4 头孢吡肟 9 31 64.1 75 亚胺培南 1.5 0 57.1 69.9 美洛培南 0 0 58.3 69.6 阿米卡星 0.9 6.9 51.7 26.8 庆大霉素 24.5 34.5 64 81.6 环丙沙星 28.4 34.5 68.3 78.5 复方新诺明 30.3 37.9 69.2 82.2 细菌性脑膜炎指南 抗菌药在CSF中的浓度