心房肥大、心室肥大.ppt

心房扩大 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等长期可引起心房负荷增重，导致单侧或双侧心房扩大。心房除极向量增大，引起P环增大，P环运行时间延长，心电图上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延长。 心房扩大者，房性心律失常发生率高，为房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩大，房性快速心律失常的发生几率高达100%。 心房扩大： 左心房扩大 右心房扩大 左心房扩大 左心室压力增高后，左心房随之扩大以适应生理变化的需要，心房除极时间延长，从而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。 伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴右偏或右心室肥大。 右心房扩大 右心房肥大 常见病因 正 常 P向量环 左心房肥大 P向量环 Ⅰ 额面 2、左心房肥大 aVR aVL Ⅲ Ⅱ aVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 左心房肥大 心电图主要表现为： --P波时间延长。 1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。 正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s， 多呈1峰＞2峰 aVR aVL Ⅲ Ⅱ aVF 左心房肥大 2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s) 左心房肥大心电图 双房肥大 P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病 ≥0.12s ≥0.25mV V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 时间 （s） 0.06-0.10，0.12 波形 方向 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 振幅 (mV) R≤ 1.0 R≤ 2.5 R 0.5 R 1.2 R 2.0 R 1.5 Q波 不应出现Q波，可呈QS波 振幅小于同导联R/4 除aVR外，时间＜0.04s QRS波群？ 二、心室肥大 心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。 心室肥大 1.左室肥大 左侧导联R波增高 右侧导联S波增深 正常QRS 波向量 左室大 QRS波向量 额面 横面 Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF aVL 左室肥大心电图特点 Ⅰ Ⅲ V1 V3 V5 1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V6＞2.5mV R：aVL ＞ 1.2mV (RV6＞RV5意义更大) Ⅰ ＞ 1.5mV RV5+SV1＞4.0mV（男） aVF ＞ 2.0mV ＞3.5mV（女） RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mV 以上所有标准不会同时出现。 2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般＜0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见直立的T波。 左室肥大心电图特点 左室肥大 在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。 1→左室高电压 1+2/3→左室肥大 1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病 左室肥大1 * 右房大，P波综合向量向右下移。 * 心律 窦性心律 P-R间期 0.16s 心动周期（R-R） 0.84s QRS 时限 0.1s 心电轴 不偏