心电图识别.doc

心电图诊断的二个注意点：?? ????（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。?? ????（2）ECG诊断内容分为三类：?? ????①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。??????②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。??????③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。?? ????4、看图的方法：?? ????对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。?? ????其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。?? 二、危重心电图?? ????临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。危重心电图 ?A：[急性心梗]?? B：[严重快速型心律失常]??（一）室性心动过速??（二）室上性心动过速??（三）房颤伴快速心室率? ?C：[可迅速死亡的心电图]??（一）室颤和室扑??（二）尖端扭转型室速?? （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率? ?D：[严重的缓慢心室率型心律失常]??（一）病态窦房结综合征??（二）窦性停搏?? （三）三度及二度II型房室传导阻滞?? （四）长R-R间期??E：[电解质紊乱]?? 三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图? （一）ST-T改变?? 1、冠脉供血不足或心肌缺血??2、超急性心梗??3、继发改变??4、急性心包炎??5、早期复极综合征??6、洋地黄影响??7、其他?? （二）早搏? ?1、房早?? 2、室早??（1）普通的室早?? （2）R?on?T现象??（3）多源性室早?? （三）窦速、窦缓、窦不齐?? （四）房扑?? （五）房室肥大??1、左室肥大??2、右室肥大??3、左房肥大??4、右房肥大??? 四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图?? （一）房室传导阻滞??1、一度房室传导阻滞??2、二度I型房室传导阻滞?? （二）电轴左右偏?? （三）室内传导阻滞??1、右束支传导阻滞??2、左束支传导阻滞??3、左前分支传导阻滞? ?（四）心脏顺、逆钟向转位?? （五）窦性、房性、交界性心律的区别 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：??A：[急性心梗]???典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒臵或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。?? ????废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间=0.04S（2）振幅=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常