心脏手术麻醉的一般流程.pptx

心脏手术麻醉的一般流程（以瓣膜病变为例） 华西医院麻醉科 程 序 术前访视 常规评估 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im 术前准备 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管 压力传感器对大气压校零 压力传感器平心房水平，腋前线 麻醉诱导 以阿片类药物为主 避免循环抑制 备血管活性药物 硝甘 肾上腺素 多巴胺 麻醉诱导 通常选用加强管 气管导管固定于右侧口角 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT 肝素化前置入温度探头及TEE探头 肝素化 颈内静脉置管后查ACT基础值 1支肝素=12500IU=100mg 体外循环肝素化首次计量3mg/kg 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值 ACT（Activated Clotting Time of whole blood） ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT 主动脉插管ACT300秒 体外循环ACT480秒 外科医师建立体外循环 劈开胸骨时需停呼吸 主动脉插管时ACT300秒 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiac bypass模式 适度维持气道正压5cm水柱 体外循环过程中 维持麻醉深度 维持ACT480秒 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责 复跳、停机 上下腔开放后，进行机械通气 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦耳 维持内环境稳定 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，收缩压，氧饱和度） 逆转肝素化 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的抗凝血作用。 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观察 ACT大致回复肝素化前水平 鱼精蛋白不可提前准备！ 过床，转运 二线医师在场 维持血管活性药物载液及通道畅通 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！ 要点回顾 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im 肝素化前置入温度探头及TEE探头 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT300秒，体外循环ACT480秒 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气 要点回顾 要点回顾 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效 上下腔开放时开始机械通气 心内除颤能量10~20焦耳 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持血管活性药物载液通畅 经皮主动脉瓣置换术 谢谢！