儿科-泄泻.ppt

* 其他疗法 药物外治 丁香2g,吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1～3g，醋调成状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。 鬼针草30g,加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸、后浸泡双足，每日2～4次，连用3～5日。用于小儿各种泄泻。 西医疗法 1.控制感染： ①病毒性肠炎：不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜保护剂、抗病毒药物。 ②细菌性肠炎：可用氨苄青或第3代头孢菌素，＜6岁禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪膜性肠炎用甲硝唑。 ③真菌性肠炎：制霉菌素。 病因治疗 2.微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂(妈咪爱)。 3.粘膜保护剂：蒙脱石粉(思密达)。 4.饮食疗法：如采用无乳糖婴儿配方奶粉或无乳糖鲜牛奶、豆奶及酸乳等不含乳糖的食品代鲜母乳、牛乳。 Fluid Therapy 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 1.液体疗法目的： 静脉 口服 2.液体疗法途径： 3.液体补充 累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 [口服补液法] 累积损失量 轻度脱水50～80ml/kg 中度脱水80～100ml/kg ORS液每5～10分钟喂一次，每次10～20ml，8～12小时内服完。 继续损失量按实际损失补给。 液体疗法输液原则 [静脉补液] 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 第一个24小时补液总量 轻度 90~120ml 中度 120~150ml 重度 150~180ml 3~6岁减少1/4，6岁以上减少1/3 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 (一)补充累积损失量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 确定补液量 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 第一天的补液方法 液体疗法注意事项 休克扩容用2:1液或1.4% NaHCO310～20ml/kg于60分钟内输入。 重度营养不良、肺炎、心肾功能损害者、学龄儿童适当减少1/3～1/4液体量。 注意及时补钾、补钙或补镁。 纠正酸中毒。 对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 对高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0mmol/L为宜。 若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(4:1液)加KCl。 静脉补液——例一 6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。 静脉补液——例一 总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 静脉补液——例一 补充累积损失量：100×7.5=750ml 实际应用量： 750－150=600ml 用2:3:1液 8～12hr内 ---------------- ------------------ 10%GS 500ml 10%GS 100ml