儿童功能性便秘临床治疗指南.pptx

儿童功能性便秘临床治疗指南;概述;排便的生理过程 ;排便反射分类;粪便的组成;小儿正常粪便的性状;乳类喂养儿的粪便 母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上每日 1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后 均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。 乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便 开始添加切碎的辅食时，食物 可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化 能力的增强，粪便过渡到正常成形便。;小儿正常排便频率 ;便秘; 不用泻药,七天内自发性排便不过二次或长期无便意;习惯性便秘;顽固性便秘;便秘的危害;如果你肠子漂亮你的脸一定漂亮; 一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC); 便秘诊断前提条件： ①每周排便≤2次； ②在自己能控 制排便后每周至少有1次便失禁； ③有大便潴留病史； ④有 排便疼痛或困难病史; ⑤直肠内存在大量粪便团块； ⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。 ;1．新生儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童) 至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。 伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱， 随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。 ;2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 ;二、诊治流程; 1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集：排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母的排便模式 等;②检查身体：肛门位置、括约肌收缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖尿病等。 ;2．保守治疗;导泻药的分类;1)容积性泻药：;(2)刺激性泻药;(3)高渗性泻药：;(4)润滑性泻药：;(5)灌肠及栓剂：;(6)粪便松软药：;基本检查;肛门直肠功能检查;结肠传输时间 (Colon transit time ,CTT );一般指的是经口摄入特定的标志物，然后定时观察和计算标志物在结直肠的运行和分布情况以及排出的时间的一种检查方法。临床上有多种检查方法，临床上应用最为普遍的是口服不透X线的标志物腹部摄片的方法。对于功能性便秘的诊断和分类有重要意义。 ;1.检查方法　　;②两次服用，两次拍片法分两次服用两种形状的标志物，分两次拍摄腹平片，一般为第一天口服一种形状的标志物，第二天同一时间再口服另一种形状的标志物，第三天和第四天同一时间分别拍摄一张腹平片。其它注意事项同单次服用法。检查结束后，观察每张X片中每种形状的标志物数目及分布情况，并计算结果。;③三次服用，单次拍片法　　标志物为三种形状，每种形状20粒，分别装入三个胶囊中，每天同一时间口服一种形状的标志物胶囊，连服三天，第四天同一时间拍摄一张腹平片，观察每种形状的标志物数目及分布情况，并计算结果。;④多次服用，一次拍片法　　一种形状的标志物，每20粒装入一个胶囊中，每天同一时间服用一粒，连服6天，第7天同一时间拍摄X腹平片。观察片中标志物的数目及分布情况，并计算结果，全肠道通过时间=（24小时×6/20粒×6）×全结肠总标志物粒数；结肠分段通过时间＝（24小时×6/20粒×6）×该段结肠的标志物粒数。;2.读片方法　　从胸椎棘突至第五腰椎棘突作连线，再从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、乙状结肠区3 个区段。比较标志物在各区段中的分布情况。;3.观察指标　　①全肠道通过时间：指标志物经口摄入至80%的标志物自体内排除所需时间。国内一般定于小于72小时（三天）国外为120小时（五天）　　②结肠分段通过时间：指标志物通过结肠内指定区域（通常分为右结肠区、左结肠区、直肠乙状结肠区3 个区段）的时间。右段结肠＜23h 32 %)、左段结肠＜23h(32 %)和直肠乙状结肠＜26h(36%);X 动态排便造影;会阴下降直肠前倾;然后将Foley管气囊内注入10ml气体，堵住肛门内口，让患儿放松将全部钡糊注入直肠，注入量为直肠测压检查的最大耐受量(这是通常排便时直肠充盈状态的模拟值)。在电视透视监视下，首先拍摄静息状态下侧位X线片，然后在患儿用力收缩肛门时拍第二张片，在患儿做排便动作时拍第三张片，如发现肛门直肠有解剖结构异常，可以拔管后继续观察排便过程，根据需要加拍X线片。整个过程约需时间6～10分钟。;观测指标;排便造影主要指标及意义;2. 直肠肛管角:主要反映耻骨直肠肌的功能。以前多采用直肠轴线与肛管轴线相交的角度，由于直肠壶腹的轮廓由许多不规则弯曲的弧线