儿童哮喘PPT.ppt

三、临床表现 男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。征。 2.西医诊断标准 （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试验阳性： ①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性 FEV1 增加≥12%，且FEV1 增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率≥20 %。 符合 1～4 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。 古代研究 概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辩证论治 特色疗法 鉴别诊断 1.毛细支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核 4.支气管软化 古代研究 概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辩证论治 特色疗法 （1）辨已发未发：即辨别哮喘的发作期与缓解期。 （2）辨症候虚实：邪气盛为实，正气衰为虚。发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。 （3）辨痰性质：辨别寒痰、热痰、痰湿、风痰，其分别引起寒哮、热哮、痰哮、风哮。 1.辩证要点 2.治疗原则 基本原则：发时治标，平时治本。 发 作 期 当攻邪治标，治肺为主，分辨寒热虚实随证施治。寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化宣肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证当兼解表，正虚邪实当攻补兼顾。 缓 解 期 当扶正治本，调其肺、脾、肾等脏腑功能。分别采用补肺、健脾、益肾等法，消除伏痰夙根，以冀减轻、减少或控制其发作。 总之，应按发作期、缓解期分别施治。 3.哮喘的中医症候 发作期 （1）寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰液清稀或泡沫痰，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗。舌淡白，苔白滑，脉浮滑，指纹红。 （2）热性哮喘：咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘。舌红苔黄，脉滑数，指纹紫。 （3）外寒内热：喘促气急，咳嗽哮鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄。舌红苔白， 脉滑数或浮紧。 （4）肺实肾虚：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，伴咳嗽痰多，喉中痰吼。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。 恢复期 （1）肺脾气虚：面色少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细软。 （2）脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心悸，腿软无力，腹胀纳差，大便溏泄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 （3）肺肾阴虚：面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热， 时作干咳，喘促乏力，夜尿多。舌质红，苔花剥，脉细 数。 时期 治则 重治脏腑 证治疗分类 证型 治法 方药 发作期 驱邪为主 肺 寒性哮喘 温肺化痰 化痰平喘 射干麻黄汤加减 热性哮喘 清肺涤痰 止咳平喘 麻杏石甘汤和苏葶丸加减 外寒内热 解表清里 定喘止咳 大青龙汤加减 肺实肾虚 泻肺补肾 标本兼顾 苏子降气汤或 都气丸加减 缓解期 扶正为主 肺 脾 肾 肺脾气虚 健脾益气 补肺固表 人参五味子和 玉屏风散加减 脾肾阳虚 健脾温肾 固摄纳气 金匮肾气丸加减 肺肾阴虚 养阴清热 补益肺肾 麦味地黄丸加减 4.小儿哮喘的辩证治疗 古代研究 概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辩证论治 特色疗法 儿童哮喘的中医诊治 谢 静 湖南中医药大学第一附属医院 古代研究 概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辩证论治 特色疗法 古代研究 概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辩证论治 特色疗法 较早的中医古文献中虽无明确的“哮喘”之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病发作特点相似。如《素问·调经论》“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”，《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。” “故肺病者，喘息鼻张” “肺高者上气，肩息咳”等，指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。 东汉张仲景将本病归于“喘病”、“咳嗽上气”、“痰饮”等疾病中。《金匮要略》记载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，并具体描述了本病发作时的典型症状，