急性上消化道出血.ppt

* 呕血与咯血的鉴别 呕血与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别 鉴别诊断 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病或呕血史 曾有下腹疼痛、包块及排便异常（腹泻、便秘）史或是便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛、恶心、反胃 中下服不适或是下坠、排便感 出血方式 呕血伴柏油样便 便血、无呕血 胃管抽吸消化液 咖啡色或暗红色血液 清亮或含有胆汁的黄绿色胃液 便血特点 柏油样便、稠或成形、无血块 鲜血或暗红色血，稀多不成形，量大时可有血块 大便常规 隐血阳性，无红细胞 见大量红细胞 血尿素氮 增高 正常或略高 * * 呕血 咯血 疾病 消化性溃疡、肝硬化食 肺结核，支气管扩张，支 道或胃底静脉曲张破裂 气管肺癌，风湿性心脏病 糜烂出血性胃炎 二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病 出血前症状 上腹部疼痛不适，恶心， 喉头发痒或咽部异物感， 呕吐 ，心悸，有时晕厥 咳嗽，胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多，或大量 一般较少 出血物性状 黑褐色咖啡渣样，或暗红 鲜红色混有痰、粘液有气泡 色，混有食物残渣无气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑便易出现失血性休克 无黑便（除非血被吞下）可 肝硬化患者可诱发肝昏迷 有痰中带血丝休克较少发生 常伴贫血 肺部罗音 呕血与咯血的鉴别诊断 * 大便隐血阳性 * 口腔、鼻、咽、支气管、肺等部 位的出血，如吞咽后由肛门排出； * 当食用过多肉类、动物肝脏或血后， 大便暗褐色或黑； 呕血便血伴有 * 血液病、急性传染病、重症肝炎、 皮肤粘膜及 尿毒症、维生素C缺乏等症 其他脏器出血 黑便但隐血 * 口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等 试验阴性 与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别 * 西医急救治疗 中医急救治疗 中医辨证论治 急救治疗 * 西医急救治疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 * 应卧床休息，保持呼吸道通畅。 严密监测患者生命体征。心电监护，有条件行中心静脉压测定 观察呕血和黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与尿素氮等。 大量出血或者有呕血者时宜禁食，少量可进食冷流质。 一般急救措施 * 一、 尽快开通静脉通道——括容、输血 1、 先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定 2、 循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧急输血 指征：1）体位改变时出现晕厥 、血压下降和心率加 快 2）失血性休克 3）Hb70g/L或是红