急性乳腺炎.ppt

外科教学--急性乳腺炎 兴 伟 河北省中医院外科 1、了解急性乳房炎病人的病因和病理 特点 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和 治疗原则 3、掌握急性乳房炎病人的护理措施和 健康教育 学习目标 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多见于： 1、产后哺乳期的妇女 2、以初产妇最为常见 3、往往发生于产后3-4周 4、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌 急性乳腺炎概述： 病 因 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素 有关： 1、乳汁淤积 ① 乳头发育不良：妨碍正常哺乳 ② 乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁 不能完全排空 ③ 乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 乳头皲裂 病理生理 （初期）局部出现炎性肿块→（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性）→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 临床表现 1、乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 2、浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 3、脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓 辅助检查 实验室检查 诊断性穿刺 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 治疗原则 1、乳汁淤积期及浸润期: 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。 抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等 非手术处理 （1）局部处理 （2）抗感染 ①患乳停止哺乳，排空乳汁 ②热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散 ①抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用 ②中药治疗：服用清热解毒类中药 ③终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2、脓肿期：及时切开引流，切开引流时应注意： 切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口； 分离多房脓肿的房间隔膜以利引流； 保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流 3、感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌 炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日； 苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 护理措施： 1、缓解疼痛 （1）防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁 （2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀 （3）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 2、控制体温和感染 （1）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药 （2）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验 （3）采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物 （4）脓肿切开引流后的护理:保持引流通畅，定时更换切口敷料 健康教育 1、保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 （2）妊娠期后期每日清洗一次 （3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局 部清洁和干燥 2、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头 3、养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净 （2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯 4、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎 5、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 (2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳 (3)症状严重时应及时诊治 重点小结 1、病因：乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄 球菌为主要致病菌 2、临床表现：多发生在产后3-4周的哺乳期妇 女，以初产妇为常见 （1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可 形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛 （2）全身：可有寒战、高热、脉快 3、处理原则：控制感染、排空乳汁。 脓肿形成前主要以抗菌药等治