急性脊髓炎.ppt

2. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ③抗生素: 预防和治疗泌尿道与呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等 本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\防治并发症与促进功能恢复 3. 早期康复训练有助于功能恢复与改善预后 治 疗 预后与病情严重程度有关 无并发症者3~6个月可基本恢复, 生活自理 急性上升性脊髓炎与高颈段脊髓炎预后差, 短期内 可死于呼吸循环衰竭 预 后 脊髓疾病 嘉应学院医学院附属医院 董建新 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图) 脊髓解剖 1. 外部结构 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段?n C1~4, n=0 C5~8, n=1 T1~8, n=2 T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓与尾髓对应T12, L1 脊髓解剖 脊髓的3层结缔组织被膜 最外层--硬脊膜 最内层--软脊膜 硬脊膜与软脊膜间--蛛网膜 1. 外部结构 脊髓解剖 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束与楔束 2. 内部结构 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应-- 脊髓前动 脊髓后动脉 根动脉 脊髓解剖 脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害 高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害症状与体征 前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 锥体束损害 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛与根性感觉障碍 节段性肌萎缩 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状与体征 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病理征(+)与反射性排尿 脊髓横贯性损害 脊髓休克 脊髓损害症状与体征 四肢呈上运动神经元性瘫 颈枕部根痛，呼吸困难，面部感觉障碍 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩 波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调 1.1 高颈段(C1-4) 脊髓损害症状与体征 运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩与上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍 C8~T1侧角受损: Horner征 1.2 颈膨大(C5-T2) 脊髓损害症状与体征 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) 1.3 胸髓(T3-12) 脊髓损害症状与体征 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8 \T9~10\T11~12节段 T10~11病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位用力 抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动, 称 Beevor征 1.3 胸髓(T3～12) 脊髓损害症状与体征 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢与会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损 害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟与下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛 1.4 腰膨大(L1～S2) 脊髓损害症状与体征 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫与锥体束征 感觉: 肛门周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失与性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁 1.5 脊髓圆锥(S3～5)和尾节 脊髓损害症状与体征 明显根痛与感觉障碍多见, 位于会阴部\股部\小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 1.6 马尾 脊髓损害症状与体征 急性脊髓炎Acute Myelitis 急性脊髓炎(acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 概 念 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍 可能是病毒感染诱发异常免疫应答 病理 胸段(T3~5)最常见 病因