急性胰腺炎的诊治.ppt

临床表现 腹痛：发生机制 急性水肿及炎症刺激腹膜后神经丛 炎性渗出和胰液外渗 肠道充气或麻癖性梗阻 胆道疾患或胰管梗阻 恶心、呕吐 发热、黄疸 临床表现 胰腺炎腹部疼痛的部位 临床表现 低血压与休克 机制 ： 血液及血浆大量外渗 呕吐丢失体液和电介质 心肌抑制因子（MDF）抑制心肌 并发感染或胃肠道出血 临床表现 急性呼吸衰竭： 常并发ARDS 主要表现： 呼吸困难、呼吸频率增加 过度换气与发绀 PaO2＜60mmHg 机制： 肺血灌注不足 PLA2分解卵磷脂使肺泡萎缩 缓激肽使血管扩张通透性增加 游离脂肪酸致损伤毛细血管壁造成肺水肿 炎症细胞因子1L-1β 1L-6 TNF-a PAF 高凝状态使肺微血管栓塞 以上因素致微循环障碍， 肺间质水肿出血、 透明膜形成 引起ARDS。 临床表現 肾功能衰竭：重症并发率23%、 死亡率80% 发生机制：低血容量与休克、高凝状 态使肾缺血、缺氧。 臨床表現 胰性脑病： 发病率5.9 —11.9% 表现为：神经精神异常、定向力差、 精神混 乱、幻想、幻觉、 躁狂、昏迷。 发生机制：PLA2 损伤脑细胞、致脑 灰白质广泛脱髓鞘改变。 多可恢复正常。 临床表现 代谢紊乱 血糖变化：约50%并发暂时性血糖升高 30%并发糖尿病 2.1%出现永久性糖尿病 偶有酮症酸中毒或高渗昏迷 1.5%并发低血糖 临床表现 低钙血症： 发生率30~60%，＜1.75mmol/L预后差。 高脂血症： 发生率20%，形成脂肪栓可致血管栓塞。 凝血异常 纤维蛋白原升、高凝血因子Ⅷ升高， 血高凝状态形成血栓 DIC。 临床表现 急性胰腺炎的体征： 上腹部压痛，局部有肌紧张 脐周及腰部皮肤特征 脐周兰色征： （Cullen征） 左腰部皮肤改变：兰? 绿 ? 棕色征 Grey-Turn) 急性胰腺的体征 Grey-Turner征与Cullen征 急性胰腺炎的体征 急性胰腺炎的体征 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺炎诊断流程 流程图 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增 高 正 常 动态测定 初步建立诊断 生化、B超 病因诊断 评分系统评估 CT 严重程度评估 MAP SAP 急性胰腺炎的诊断 临床表现 实验室检查 血清淀粉酶 8~12h开始升高， 具有诊断意义但与病情不成正比， 不高不能排除胰腺炎， 其他急腹症也可升高， 持续增高提示病情有变化或有并发症 胸腹水淀粉酶：升高可确诊胰性胸腹水 急性胰腺炎的诊断 胰性腹水的特点： 腹水中淀粉酶、脂肪酶升高大于血清 腹水进展迅速 对利尿剂反应差 放腹水后迅速回升 腹水常为血性、浆液性、或脓性 急性胰腺炎的诊断 血清标志物： 推荐使用C反应蛋白（CRP）： 发病72h后CPR150mg/L提示胰腺组织坏死。 白细胞介素-6（IL-6）：增高提示预后不良。 红细胞压积下降 10% 提示病情加重。 急性胰腺炎的诊断 影像学检查： X线检查： 腹平片 胰腺钙化、肠胀气、腹水 上消化道造影 B超：CT MRI 胆道梗阻、胰腺形态、胰周围情况 ERCP：除外胆道和胰管梗阻。 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺的B超检查 急性胰腺的诊断 B超检查： 急性胰腺炎的诊断 重症胰腺炎的CT 急性胰腺炎严重程度的评估 Rason急性胰腺炎评分标准 入院时 48小时内　　（1）年龄55岁 ( 6