急性胰腺炎护理.ppt

L/O/G/O 急性胰腺炎护理 外一科 重庆市第九人民医院 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 概 念 胰腺炎相关知识-胰腺炎概念 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 胰腺炎相关知识-胰腺生理 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 病 因 病 因 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等 病 理 临床表现 4 1 2 3 急性水肿型胰腺炎 5 腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或 偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。 发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。 恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重。 脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。 黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端。 临床表现 4 1 2 3 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。 血坏死型胰腺炎 腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。 5 特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。 治疗要点 1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注。 2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。 3.应用抗生素：一般常用青霉素类、头孢类可同时使用奥硝唑，预防继发感染，防止并发症。 4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。 5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化,严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松20～40mg静滴。 7.中药治疗：生大黄胃管注入及灌肠。 8. 抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质溶液，恢复 有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡，同时应用利尿剂保护肾功能。 实验室检查 CT 心电图 B超 血、尿 淀粉酶 血常规 电解质 CT 心电图 B超 血、尿 淀粉酶 血常规 电解质 CT 心电图 B超 血、尿 淀粉酶 血常规 电解质 CT 心电图 B超 血、尿 淀粉酶 外科一般护理常规 禁食禁饮、胃肠减压 记24小时出入量 抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、补液 一级护理，持续心电监测及中心供氧 卧床休息 治疗情况 基础治疗 护胃 保肝 抗炎 药物治疗 头孢美唑 兰索拉唑 硫酸镁 哌替啶 曲马多 硫酸阿托品 改善循环及营养支持 丹参川芎嗪 小牛血清去蛋白注射液 三升袋 抑制 胰腺 奥曲肽 生大黄 解痉