急救呼吸机(完整).ppt

Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 使用急救呼吸机需要掌握的知识 肺总量 肺活量 深吸气量 功能残气量 潮气量 补吸气量 补吸 气量 残气量 肺容量的组成及其关系示意图 Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 呼吸力学 使用急救呼吸机需要掌握的知识 胸内压：也称胸腔内压或胸膜腔内压，一般为-5cmH20。常用食道内压来间接测得。 肺泡内压：当肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，产生吸气。当肺泡内压与大气压相平衡，气流停止。肺泡内压大于大气压，产生呼气。 气道内压：在吸气或呼气末（吸呼转换），气道内各压力点压力相等。吸气时从口，鼻到肺泡的压力递减，呼气时则递增。 气道内压 胸内压 肺泡内压 Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 呼吸力学 等压点 PEEPi的生成 跨肺泡压力和剪切力 肺泡表面活性物质：保证肺泡在一定幅度内扩张与收缩 单个正常肺泡所能承受的压力：120 cmH2O？ 多个肺泡间所能承受的剪切力：70 cmH2O？ 肺不张治疗压力：40~50 cmH2O，持续2分钟/次？ 使用急救呼吸机需要掌握的知识 气道陷闭 气道阻塞 下游气道 等压点 上游气道 肺泡 下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡 PEEPi=10 PEEPi=10 Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 意识障碍；? 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分， 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 一般判别：潮气量1/3,200ml以下 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg； 脉搏氧饱和度仪/呼末CO2监测仪 PaCO2进行性升高，pH动态下降。? 急救条件下如何使用急救呼吸机 使用急救呼吸机的判断—适应症（2006指南） Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 气胸及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气 急救条件下如何使用急救呼吸机 使用急救呼吸机的判断—相对禁忌症（2006指南） Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 急救条件下如何使用急救呼吸机 使用急救呼吸机的上机前准备 脉搏氧饱和度/呼末CO2监测 有无相对禁忌症及处理 气道清洁与管理 判断是否需要气管插管 参考机械通气指南2006 Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 急救条件下如何使用急救呼吸机 为什么急救时机械通气应与容控性通气为基础？ 快速处置的需要 环境条件 潮气量/分钟通气量为首要考虑因素 转运需要 呼吸机限制 为什么急救时机械通气应考虑大潮气量？ 潮气量/分钟通气量 转运需要 为什么急救时机械通气特别注重分钟通气量？ 分钟通气量是衡量肺通气好坏的最好标准 潮气量受呼吸频率干扰（支持通气模式） Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE FüR MEDIZIN GMBH+CO.KG 急救条件下如何使用急救呼吸机 急救呼吸机的模式通常有哪些？ IPPV（间歇正压通气） 参数：潮气量/分钟通气量，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限 设定：成年人，600~1000ml/6~12L/分钟，10~15次/分钟，1:1~1:2.5，无创/有创：20/40~50cmH2O A/C(辅助/控制通气） 设定：呼吸频率8~12次/分钟，潮气量：患者呼吸频率快，宜小；慢，宜大—以分钟通气量衡量为佳 分钟通气量较难控制 SIMV（同步间歇指令通气） 设定：可先观察患者自主呼吸强度和频率；以获得足够的分钟通气量为目标 强制通气增加的量即为补充的分钟通气量 分钟通气量较好控制 Nur für internen Gebrauch ? WEINMANN GER?TE