急诊急救抢救流程.ppt

五十三、急性肺损伤(ALI)成人型呼吸窘迫综合征(ARU5)抢救预案 诊 断 要 点 1．高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有害气体，淹溺，氧中毒；②间接肺损伤因素：脓毒血症，严重的肺胸部损伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥散性血管内凝血等。 2．急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫。 3．低氧血症时氧合指数(Pa02／Fi02) 300mMIg；ARDs时Pa02／Fi02≤200mmHg 4．胸部X线检查两肺浸润性阴影。 5．肺毛细血管楔压(PCWP)≤l 8mmHg或临床上除外心源性肺水 肿。几符合以上5项可诊断为ALl 或 ARDs。 注：1mmHg=0.133kPa 抢 救 措 施 1．针对原发病进行治疗。 2．呼气末正压呼吸（PEEP），压力在+5~+10cmH2O左右，持续给予，并观察血压及血流动力改变。 3．在无禁忌证情况下，可早期应用肾上腺皮质激素，如：氢化可的松200~400mg/d，或泼尼松（强的松）20~80mg/d，必要时可大剂量激素冲击治疗3~5d。 4．控制晶体液输入量，适当给予胶体液并利尿剂，以消除肺泡及间隙水肿。 5．改善微循环，可使用654-2，10~50mg静注，每1~4h重复1次；在监测凝血功能前 下，早期使用肝素50~100mg/d，持续静滴；有条件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100~200u/d 静滴。 6．大剂量维生素C2~6g、谷胱甘肽0.6~1.8g静滴，以抗系统性炎性反应。 五十四、急性肺损伤（ALI）成人型呼吸窘迫综合征（RDS）抢救程序 注：1mmHG=0.133kPa 五十五、呼 吸 功 能 衰 竭 抢 救 程 序 五十六、休克型肺炎抢救预案 诊 断 要 点 1．起病急骤，发冷、发热，在24～27h内迅速出现休克。 2．常伴有意识障碍。 3．可有心动过速、心律失常、奔马律等心肌损害表现。 4．多数患者在病变处有少许湿啰音和呼吸音减弱，少数患者肺部体征不明显。 5．血白细胞总数明显升高，中性可达O．9，细胞内常有中毒颗粒，甚至可有类白血病反应。 6．胸片常可见大片高密度浸润影。 抢 救 措 施 1．迅速补充血容量 可用血浆或右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)500～1 000Inl扩张血溶量(扩容)，并补足每日液体需要量，但要注意补液速度。 2．纠正缺氧 持续低流量给氧。保持呼吸道畅通，注意吸痰。 3．纠正酸中毒 给予5％碳酸氢钠200～250ml，静脉滴入。 4．选用血管活性药物 在上述急救措施基础上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明调节血管舒缩功能。 5．控制感染 选用 2～3种广谱抗生素联合使用。静脉足量用药，疗程需2周以上。 6．肾上腺皮质激素 在有效控制感染的前提下，可短期静脉使用，疗程不超过3～5d，可用氢化可的松100～300mg或地塞米松10～20Mg． 7．防治心肾功能不全 注意输液速度。有心脏扩大或心力衰竭者，适当使用强心剂。常用毛花苷C(西地兰)0．2～0．4mg加入5％葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射。补足血容量后还无尿者应考虑合并有急性肾功能衰竭。 五十七、休 克 型 肺 炎 抢 救 程 序 注:1mmHg=0.133kPa 五十八、支气管哮喘急性发作期抢救预案 诊 断 要 点 1．有先驱症状，如：咽部不适、连声喷嚏、咳嗽、胸闷等，有受凉病史。 2．常干夜间突然发作，强迫端坐位，口唇及末梢发绀、大汗淋漓、呼吸困难，有哮呜音，可持续几分钟乃至数日不等。 3．严重哮喘：发作时间持续24h以上，经一般平喘药物不能缓解者为哮喘持续状态。病人极度疲倦、严重缺氧，晚期血气分析呈呼吸性酸中毒，可有意识障碍，呼吸、循环哀竭。有时伴有自发性气胸、痰栓形成、肺不张等并发症。 4．主要体征是两肺有弥漫性哮鸣音。 5．血常规嗜酸性粒细胞增高，一般在(0．5～0.8)×109／L。 抢 救 措 施 1．祛除致敏源，脱离致敏环境。 2．吸氧，建立静脉通道。 3．地塞米松10～20mg静推，或每天氢化可的松200～300Mg加入生理盐水250ml静滴。 4．氨茶碱0．5加入葡萄糖液500ml静滴。 5．β-2受体兴奋剂雾化吸入或使用 抗胆碱药。 6．补等渗液2 500～3 000ml，纠正失水，稀释痰液。 7．纠正酸中毒和电解质紊乱：经补液酸中毒未纠正者，若pH7．20可静滴碳酸氢钠。 8．气管插管和机械通气。 9．应用抗生素