儿童癫痫中西医结合诊治方法(洪岩).ppt

（二）目标： 1 医患关系，依从性 2 生长发育质量 3 共患病 4 医、患、教、社会 管理策略 规范化 、个性化诊治 家长、病人参与重要性 合理选择用药 日记 生活质量 药物治疗的长程管理 （一）基本原则 1 及时开始治疗 2 科学合理选药 3首选单药 4合理联合 5 随访疗效及不良反应 6 了解药效动力，判断效果、调整时机 常用药物 2、几种常用抗癫痫药物治疗剂量、半衰期及有效血浓度?药 名 剂量 半衰期 有效血浓度 中毒血浓度  （mg/kg） （h） （μg/ml） （μg/ml） ?苯巴比妥 3～5 65～110 15～40 〉50 ?苯妥英钠 3～6 10～60 10～20 〉20 ?卡马西平 10～30 20～50 4～12 〉12 ?丙戊酸钠 15～40 5～15 50～100 〉200  氯硝安定 0.02～0.2 20～30 0.2～0.5 〉0.7  长期随访 专科医生 定期随访 时间 个性化的计划 随访的内容 不良反应管理 1急性不良反应 2 特异性体质反应 3 慢性不良应 4 胚胎致畸作用 治疗依从性管理 方便性 价格 病耻感 宣教：疗程、治疗目的、方法、过程，配合 药品的可获得性 停药管理 发作停止后3~5年 个体化考量 特殊良性癫痫 脑电图作用 青春期加量的风险 缓慢、复发风险 复发后的治疗 药物难治性癫痫的管理 30%的药物难治 患原性 医源性 共患病 其他疗法 经济学 远期预后 社会心理支持与生活质量 30%存在认知功能损害 相关危险因素：病因、类型、发作频率、病程、脑电图、药物、心理社会。 心理因素的重要性：融入社会，信心、关爱 不放弃不抛弃不溺爱 其它问题的管理 1 日常生活 2 预防接种 3 青春期的管理：诱发发作的因素增加、生活规律打乱、压力等 4 共患病的问题 的频率和持续时间：发作频率越高，持续时间越长，智力损害越明显。3，服药情况只用一种药物就能控制癫痫发作，用药三个月就能控制症状以及能按医嘱坚持服药，不自行中断者，智力损害小；多药治疗者，有50%的患儿智力受到影响。 癫痫与智力：有人对1500名患儿作了智能的评定和随访后发现，癫痫与智力的关系，与以下一些因素较密切。1，癫痫发作的类型：婴儿痉挛型癫痫，96%发生智能障碍；肌阵挛发作，无力型发作及不典型失神发作者，82.6%发生智能障碍。癫痫大发作、失神小发作及精神运动性发作等，尽管发作时样子可怕，但是60%-80%病人智能正常。 2，癫痫发作 癫痫与生活质量：首都儿科研究所1994年至1998年开展了我国癫痫儿童生活质量的研究，并对影响生活质量的重要因素—即存在的心理障碍进行干预，为患儿全面的综合治疗提供依据。? 结论：掌握癫痫儿童的心理特点并正确引导，是除药物治疗外的同样重要治疗内容，抗癫痫药物和心理治疗不能相互替代，只有进行药物及心理综合治疗，才能达到理想治疗效果，提高患儿的生活质量。 * 定义：指癫痫性障碍其发作症状或体征经检查后显示有一个发作的局限性起源。包括具有小范围固定的癫痫源性损害的病人，即真性局灶性癫痫。也包括损害部位不大明确的病人，其发作可来源于可变的病灶。 * 1.表现短暂、单纯、部分面部偏侧运动发作，常伴有躯体感觉症状，有发展为全身强直--阵挛发作的倾向。发作常与睡眠有关，3-13岁起病（9-10岁高峰），15-16岁前消失，常有遗传因素，男〉女。脑电图由中央-颞区高波幅棘波，棘慢波，这些波可被睡眠诱发，易于扩散或左右飘移。 2.发作由视觉症状开始（黑蒙、光幻视、错觉或幻觉），继之以偏侧阵挛发作或自动症。脑电图有发作性高波幅棘慢波或尖波，由节律地反复见于一侧或两侧半球枕区和后颞区，但只有闭眼时出现。 3.本综合征中全部或几乎全部的发作都是由阅读（特别是大声朗读）而诱发，而且与书本内容无关。为简单的部分的嘴嚼肌运动受累或视觉性的，可扩展为全身性发作。可能与遗传有关。 * 1.两种类型，第一种类型代表中央部分癫痫的一种特殊类型，见于儿童和成人，与运动皮质各种病变有关，主要表现运动部分发作。EEG示正常背景和局灶发作性异常（棘慢波）。病因：肿瘤和血管病。 2.诱发性发作时指在发作之前经常有环境或内在因素的那些