慢性肺源性心脏病.ppt

什么是肺性脑病？ 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的首要原因。 （2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀 体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC 3、并发症 （1）X线检查 肺动脉高压征 右心室增大征 （三）辅助检查 （2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭 PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑ （三）辅助检查 （四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅 1.急性加重期 控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素 维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧 控制和纠正心力衰竭 2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。 体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm 。 工作任务描述 血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞0.92 血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。 问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。 护理诊断★ 工作过程 清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关 潜在并发症 肺性脑病等 护理措施 ★ 工作过程 （一）一般护理 1.休息与活动 半坐卧位，卧床休息，以减轻心脏负担；缓解期根据肺心功能适当进行体育锻炼 2.饮食护理 限制钠盐摄入；高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，预防便秘 慢性肺源性心脏病患者的护理 学习目标 掌握：慢性肺心病的定义、临床表现、治疗原则及护理 熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查 了解：慢性肺心病的流行病学及发病机制 慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概述 患病率：约4‰；15岁以上约7‰ 年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加 住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46% 地区：北方南方，农村城市 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 流行病学情况 史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。 体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm 。 工作任务描述 血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞0.92 血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。 问题 病程特点：几个阶段？ 病程特点 慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进 1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形 病因 3.肺血管疾病 甚少见 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 发病机制 肺心病的先决条件 肺心病的关键问题 肺的功能和结构的改变 反复气道感染 肺动脉高