慢性阻塞性肺疾病.ppt

治疗要点 急性加重期治疗 确定COPD加重的原因 诊断和严重性评估 医院外治疗：支气管扩张剂+糖皮质激素 住院治疗 治疗要点 急性加重期治疗 氧疗 用低浓度、低流量（1～2L/min）经 鼻导 管持续给氧 控制感染 合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等 治疗要点 急性加重期治疗 支气管扩张剂 应用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物 糖皮质激素 可改善症状，疗程不超过两周 白三烯受体拮抗剂 用于联合用药或不能使用激素的患者 治疗要点 急性加重期治疗 排痰 补液有助于稀释痰液；使用祛痰药（盐酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。 ）。 其它 对呼吸衰竭严重者，用机械通气；纠正电解质及酸碱紊乱；停止吸烟和避免被动吸烟等。 治疗要点 急性加重期治疗 支气管扩张剂 应用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物 糖皮质激素 可改善症状，疗程不超过两周 白三烯受体拮抗剂 用于联合用药或不能使用激素的患者 治疗要点 急性加重期治疗 排痰 补液有助于稀释痰液；使用祛痰药（盐酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。 ）。 其它 对呼吸衰竭严重者，用机械通气；纠正电解质及酸碱紊乱；停止吸烟和避免被动吸烟等。 稳定期的治疗 1、教育 2、药物治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、祛痰 药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3、非药物治疗 康复治疗 氧疗 加强营养 教育 督促戒烟 使患者了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 2、药物治疗 由于COPD通常是进行性发展的，因此COPD的治疗应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，稳定期维持长期的规律治疗。 药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择合适的治疗方案。 口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效 规律使用 单用与联合：主张联合用药 全身用药与雾化吸入糖皮质激素： 以雾化吸入为好 不能以支气管舒张试验预示治疗效果 不能仅依FEV1改善判断治疗效果 支气管扩张剂 控制COPD症状的最主要治疗措施。 短期、按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状及急性发作，但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后。 不同药理机制和不同作用时间联合应用，可增加支气管舒张的程度，减少药物副作用：β2激动剂、抗胆碱药和/或氨茶碱联合应用可使FEV1获得更大、更持久的改善 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 3）、其他药物 祛痰药：溴己新、盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。 除少数痰液粘稠的患者获效外，效果并非十分确切。 对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药。 流感疫苗：每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更 有效，每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） α1抗胰蛋白酶 抗氧化剂： N-乙酰半胱氨酸。可以降低COPD反复加重频率，推 荐该药可用于反复发生急性加重的患者 免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率 可能具有一定的作用，但其长期效果尚未得到证实， 不推荐作为常规使用 镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常 规应用镇咳药 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量1～2L/min，15h/d 适应征： PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55--60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（红