呼吸障害 2.PPTVIP

循環器系では、先天性の奇形がみられる場合もあり、そこからくる心不全や、また呼吸不全に伴う心不全がみられる。呼吸不全と症状が似ている場合もあり注意が必要である。抗痙攣剤、向精神薬の副作用として不整脈がみられることもある。定期的な心電図、胸部X-Pなどで状態の把握が大切である。 もともと重症心身障害では、中枢神経系に障害がみられる場合がほとんどで、そのためてんかん発作の合併が非常に多い。痙攣への対応は常に意識しなければならない（てんかんの項参照）。水頭症でシャント術を受けている場合は、シャント不全になると嘔吐、意識障害などが急激に進展することがありうる。放置すると生命にも関わるので速やかな対応が求められる。もう一つ重大な合併症として悪性症候群がある。これは抗痙攣剤、向精神薬の副作用として時にみられることがあり、発熱（大抵は38-40℃に至る高熱）発汗、流涎（よだれを流す）寡動、意識障害筋硬直?振戦（筋肉に力が入り、ふるえる）、頻脈（脈が速くなる）などの症状を呈する。脱水症状、呼吸障害、循環障害、腎不全等を併発すると死に至ることもある。ICU的な管理を要する場合もある。重症心身障害児(者)は、体温調節も不十分なことが多く、環境温の調整が大切である。熱中症なども容易に起こしやすい。抗痙攣剤の副作用で発汗障害がみられることがあり、特に注意が必要である。体を冷やす、水分塩分の補給、場合によっては輸液なども必要となる。 * * * * * * * * * * 表１－１　重症心身障害児者等の救急?準救急的状態　　 １、呼吸器系　　　 １）誤嚥 → 窒息　食物による咽頭喉頭閉塞 → 窒息 　　誤嚥→気管支攣縮 → 喘息様の呼吸困難 ２）気管支炎?肺炎　　 ３）舌根沈下?気管軟化、分泌物の貯留等による気道閉塞　 ４）気管支喘息（中?重症） 　 ５）気管カニューレの閉塞?事故抜去、気管出血（肉芽） ６）呼吸不全（低酸素血症、高炭酸ガス血症） ２、消化器系 １）上部消化管（食道、胃）出血 、胃食道逆流 ２）胃拡張（上腸間膜動脈症候群など） ３）イレウス（腸閉塞、腸管麻痺、ヘルニアによる腸閉塞） ４）虫垂炎　腹膜炎　急性胃腸炎 ５）胆石、胆のう炎、膵炎、便秘 　　　 　　　 スライド１（北住、一部改変） 気道の閉塞 　窒息 　呼吸困難 気管支の攣縮 　喘息状態 慢性気管支炎 誤嚥性肺炎 肺化膿症?肺膿瘍 無気肺 食物や水分 唾液や口の中の細菌 胃から逆流した胃液や 胃内容物　 などが、気管に入る 誤嚥 誤嚥による、状態の悪化?病気 スライド２（北住） 呼吸障害への日常的対応方法 空気の通り道を確保する 　　（のどを広げる） 胸を広げる?動かす 呼吸のための胸廓の 動きを助ける 痰などが出やすくする たまりにくくする 痰などがあっても苦しく ないようにする 吸引してあげる 鼻分泌物、唾液、痰、 飲み込めない水分?食物 ?姿勢を整えるー　あご、くび、全身（腹臥位、側臥位） ?胸郭の周辺の緊張を和らげる　 ?経鼻エアウェイ ?呼吸の運動の援助（呼気介助）　?気管切開 ?加湿、吸入（ネブライザー）　　　 ?バッグなどによる陽圧換気 ?充分な水分摂取　　　　　　　　　 ?ＮＰＰＶ（BiPAP（????????）等） ?吸引　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?人工呼吸器 スライド３（北住） イレウス（腸閉塞） 麻痺性イレウス 　　症状　嘔吐、腹部膨満、腹痛 　　　　　　腸雑音消失 　　原因　全身感染、腹腔内感染など 　　対応　減圧、点滴などで経過みていく。 拘扼性イレウス 　　症状　嘔吐、腹部膨満、腹痛、血便、 　　腹膜刺激症状、ショック腸雑音亢進、 　　特徴的な音（金属音） 　　症状は激烈 　　原因　腸ねん転、腸重積、腸回転異常　 　　　　　　など 　　対応　緊急手術 スライド４ 表１－２　救急?準救急的状態　　 ３、循環器系 １）心不全　 ２）重症不整脈発作　 ３）無酸素発作（ファロー四徴症などで） ４、中枢神経系 １）痙攣　痙攣発作重積　呼吸停止?抑制 を伴う痙攣 痙攣 → 嘔吐　 　　痙攣による負傷　　食事中の痙攣 → 窒息 ２）水頭症シャント不全 → 嘔吐、意識障害 ３）異常筋緊張亢進（悪性症候群、ミオグロビン尿症など） ４）緊張?不随意運動 → 舌?下口唇の強い噛み→呼吸困難 ５）熱中症（エクセグラン服用ケースなど）、体温調節障害 スライド５（北住、一部改変） 心不全の症状と原因 症状： 　　１、顔面蒼白、活気がない、頻脈、呼吸障害 　　２、尿量減少 　　３、浮腫、肝腫大、腹水貯留 心機能低下の原因： 　　１、心臓に対する負荷の増大 　　２、心筋の障害（虚血性、