第8章肌张力的评定资料.ppt

* 便携式测力计方法 评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。 评定指标 一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次 连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒 内完成。 * 等速装置评定方法 （一）评定方法 （二）评定指标 （三）信度和效度 （四）优缺点 （五）注意事项 * 八、电生理评定方法 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。 一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射 五、屈肌反射 六、腰骶激发电位 * 电生理评定方法——表面电极肌电图 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 * 电生理评定方法——H反射 评定指标 　　1. Hmax/Mmax比值 　　2.H反射兴奋性曲线 　　3.其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。 缺点 　　1.操作困难 　　2.影响结果的因素多 　　3.相关性差 　　4.可重复性低 * 电生理评定方法——F波反应 　在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。 * 电生理评定方法——紧张性振动反射 紧张性振动反射（tonic vibration reflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。 痉挛患者的紧张性振动反射减弱。 * 电生理评定方法——屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。 * 电生理评定方法——腰骶激发电位 刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。 激发反应常规有三个峰顶： １.无规则的正向偏转波（P1）； ２.负向偏转波（S） ； ３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。 * 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 二、肌张力分类 正常肌张力 2.正常肌张力特征 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 * 异常肌张力 肌张力弛缓 肌张力增高 肌张力障碍 二、肌张力分类 * 异常肌张力 肌张力弛缓 定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力。 特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。 * 异常肌张力 肌张力增高 痉挛 僵硬 * 痉挛 定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。 * 痉挛 痉挛的特殊表现 Ⅰ.巴彬斯基反射 Ⅱ.折刀样反射 Ⅲ.阵挛 Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直 * 痉挛 * 僵硬 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。 原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； 表现： Ⅰ.齿轮样僵硬 Ⅱ.铅管样强直 * 异常肌张力 肌张力障碍 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。 原因： 中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现