成人维生素B1缺乏症误诊为肺源性心脏病.pdf

临床误诊误治2009年5月第22卷第5期 !!竺型竺竺兰翌竺堡苎竺堡生!亟坠三!竺，翌圣!竺：!=I 蘸删。摁熟 伤寒并发腰大肌脓肿一例 肠系膜上动脉根部肿瘤一例误诊分析 熊鹏程 于洪军，谭建平，杨业波 (辽宁中医药大学，沈阳110032) (七台河市人民医院，黑龙江七台河154600) [关键词】 伤寒；茵血症；腰肌脓肿 【关键词】 肠系膜肿瘤；误诊；肠梗阻；肠系膜上动脉综舍征 【中图分类号】 R516．3 [文献标识码】 B 【中图分类号】 R543．16 [文献标识码】 B 【文章编号】 1002·3429(2009)05-．0091旬1 【文章编号] 1002．3429(2009)05-00914)1 【病例】男，50岁。因发热、右腰部疼痛20天入院。 【病例】 男，57岁。因餐后上腹胀痛、膨隆、恶心、呕 患者20天前无明显诱因出现右侧腰痛、发热、畏寒，体温 吐3个月人院。患者近3个月渐感餐后上腹胀痛、膨隆， 持续在38—39℃，伴乏力、厌食、腹胀、便秘，无尿急、尿频。 伴恶心、呕吐大量胃内容物及宿食，未经诊治，饮食渐少， 经多家医院诊治无明显疗效，来我院。查体：体温39．8℃。 体重迅速下降，渐出现头晕、乏力、眼花、心悸、口干，尿少 巩膜无黄染，全身无皮疹及出血点。心、肺听诊未见异常， 色深，半月前完全不能进食，卧床不起，5天前在我院行上 腹部无压痛，肝、脾未触及。右脊柱旁肋下腰大肌区触痛， 消化道钡剂造影示十二指肠淤滞，收入院。查体：体型消 皮温略高于对侧，叩诊轻度波动，屈膝屈髋不受限。查血 瘦，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型，可触及振水音。CT 检查示：胃十二指肠高度扩张，考虑十二指肠水平段梗阻， 白细胞7．4x109／L，中性粒细胞0．75。彩超检查示：右肾 cm×3．7 肠系膜上动脉综合征。经补液、抑制胃酸分泌、促进十二 后方、右肾与腰大肌间9．4 cm大小不均质回声肿 块，有散在分隔，双肾结构无异常；轻度脂肪肝。CT检查 指肠排空治疗，餐后取膝胸位，患者症状缓解，饮食恢复。 示：右侧腰大肌病变，考虑腰大肌脓肿，不除外腹膜后纤维 后转上级医院行腹部CT血管造影示：肠系膜上动脉根部 化。次日于超声引导下行腰大肌穿刺活检，抽出脓液约 肿瘤。行肿瘤切除术，术中所见及术后病理证实为肠系膜 40 上动脉根部肿瘤，顺利切除瘤体。术后患者上消化道梗阻 mL，行细菌培养加药物敏感性试验，同时取血标本送血 培养。脓液与血培养均有伤寒杆菌生长。病理报告：光学 症状消失，康复出院，随访1年无不适。 显微镜下见大量中性粒细胞，未见恶性细胞。确诊为伤寒 肠系膜上动脉综合征是由于腹主动脉与肠系膜上动 并腰大肌脓肿。经术前准备，l周后在全麻下行手术治疗。 脉夹角过小造成十二指肠水平段受压梗阻产生的症状…， 取右肾切口经12肋至髂前上棘10cm进入腹腔，术中见腹 其X线钡剂造影特征为十二指肠水平部见钡柱突然垂直 中断，受阻近段扩张及逆蠕动，俯卧位时钡剂顺利通过，逆 腔有炎性浸润，小心分离腰大肌内侧缘、右肾下方和下腔 蠕动消失…。本例临床表现及上消化道造影符合肠系膜 静脉有脓苔处，吸引出黄色黏稠脓液200mL，以庆大霉素、 上动脉综合征。故误诊，转上级医院行腹部CT血管造影诊 甲硝唑溶液及0．9％氯化钠溶液冲洗脓腔，同时放置带侧