护理安全用药研究.ppt

患者安全用药 --护理版 张磊善 石门县人民医院 内容 一、临床用药咨询 二、临床用药监护 三、临床用药建议 资料来源： 《药物咨询登记表》 HIS系统 《中国国家处方集》 知网CNKI、万方数据库 《中国医师药师临床用药指南》 …… 一、临床用药咨询 问题1：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺+多种微量元素+KCl？ 答：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳+多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子，若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免可能发生沉淀，宜单独使用。 问题2：奥美拉唑晨服 or 睡前服更好？法莫替丁？ 答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服；H2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服 问题3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的73岁女性患者，术前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？ 答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌） 问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克拉维钾后出现红色，能否继续使用？ 答：阿莫西林与克拉维酸均含有β-内酰胺结构，对光、热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间…… 二、临床用药监护 （1）抗菌药物 过敏性休克，青霉素类＞头孢菌素类 双硫仑样反应：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡 胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%--10.8%，主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。 二重感染（Superinfection）： 是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。 注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使用抗菌药物时警惕二重感染。 围手术期抗菌药物的合理应用 （2）祛痰剂+镇咳剂 祛痰剂： 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸泡腾片 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等 镇咳剂： 中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。 案例1 ： 患儿，男，4岁 诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片+溴己新片 案例2 ： 患儿，男，1岁 诊断：肺炎 处方：复方福尔可定口服液 + 氨溴索口服溶液 （3）常见必须做皮试药物 头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识 北京药学会抗生素专业委员会 一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。 二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl（头孢噻唑酰基）、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符合率30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。 三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。 四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300-500μg/ml，注射量为0.1ml。 五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代