迟发性运动障碍资料.ppt

疾病概述 迟发性运动障碍—tardive dyskinesia 迟发性运动障碍通常在长期的抗精神病药物治疗后，表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。 迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动。发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。 疾病概述 迟发性运动障碍的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性重复运动。常见的有： （1）口-舌-颊三联症： （2）肢体不自主的重复运动或抽动： （3）躯干肌运动不协调： （4）其它：可累及身体任一肌群。迟发性运动障碍多为不可逆性损害，而且治疗较为困难，预防它的发生十分重要；为此，不宜长期大剂量服用传统抗精神病药。 流行病学 国内目前尚无相关流行病学的调查资料有文献报道为5%～57%，Casey等认为13.9%。Kane发现患病率与服药时间的长短有关。他首先调查患病率为5%，而在5年后，同一组病人的患病率上升到了10%。 疾病描述 迟发性运动障碍又称迟发性多动症，常见于长期（1年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。由Crane（1968）首先报道。 症状体征 本病以异常的舞蹈－手足不自主运动为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明显。本病与Huntington病及特发性扭转性肌张力障碍难以鉴别，除非获知病人曾有用药史。 疾病病因 多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药尤其吩噻嗪类如氯丙嗪奋乃静，丁酰苯类如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺药物如左旋多巴、美多巴、帕金宁安定剂也可引起类似TD迟发性运动障碍健康有哪些信誉好的足球投注网站不自主运动偶见于长期服用抗抑郁药、抗PD药抗癫痫药和抗组胺药患者减量或停药易发生.相关因素包括：①年龄性别因素：年老者易发生健康有哪些信誉好的足球投注网站，不易恢复女性多于男性；②脑病变患者使用抗精神病药易发生，阴性症状精神分裂症患者TD发病年龄早发生率高；③药物因素健康有哪些信誉好的足球投注网站：药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关多见于治疗早期发生Parkinson综合征患者.。 疾病病因 发病机制：造成迟发性运动障碍的发病机制不清中枢多巴胺能神经元受损是一种学说。也有报道提出GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性抗精神病药对神经系统的直接作用等学说。 一般认为长期服用大剂量抗精神病药物吩噻嗪类及丁酰苯类等可长期阻滞突触后多巴胺受体(DR)健康有哪些信誉好的足球投注网站使突触前多巴胺(DA)合成及释放反馈性增加，突触后DR对DA反应敏感性增强，产生DR超敏，处于去神经增敏状态(denervationhypersensitivity)生理剂量的DA可引起运动障碍与用左旋多巴或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符也支持利舍平可减轻TD症状氟哌啶醇可暂时掩盖症状，DA增效剂可使症状恶化等。 疾病病因 病理改变：尸体解剖显示黑质及尾状核细胞退行性变和萎缩。 治疗方案 1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测健康有哪些信誉好的足球投注网站采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。 2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。 治疗方案 ①严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果，从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量健康有哪些信誉好的足球投注网站，亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，须注意这些药物本身亦有副作用； ②抗胆迟发性运动障碍碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重TD症状有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，连用2周可减轻症状。 ③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康有哪些信誉好的足球投注网站连续2周可使超敏的DR逐渐减敏。 治疗方案 ④可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100