中国荨麻疹诊疗指南(2014版).docx

中国荨麻疹诊疗指南(2014版)中华医学会皮肤性病学分会免疫组本指南在2007版基础上，结合近年来国内外研究进展，主要由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组成员反复讨论和修改而成，供国内同行参考。参加本指南修定的人员有(排名不分先后)：张建中、赵辩、毕志刚、陆前进、郝飞、顾恒、郭在培、刘彦群、肖汀、徐金华、姚志荣、马琳、邱湘宁、邓丹琪、杜娟、李惠、李巍、刘玲玲、陆庆东、潘萌、涂彩霞、谢志强、李邻峰、金江、吕新翔、夏济平、张小鸣、张理涛、王培光、林有坤、赵明、姚旭、杨慧敏、卢彬、冯爱平、杨玲、朱莲花、农祥、张峻岭、宋志强、朱武。一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。二、病因多数急件荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂)、药物：（免疫介导的如青霉索、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。三、发病机制荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变态反应反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖肥大细胞活化。四、临床表现及分类荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类，见表1.表1 荨麻疹的分类及其定义类别 类型 定义自发性 急性自发性荨麻疹 自发性风团和（或）血管性水肿＜6周慢性自发性荨麻疹 自发性风团和（或）血管性水肿≥6周诱导性1.物理性 人工荨麻疹 机械性切力1-5分钟内形成条索状风团 （皮肤划痕症） 冷接触性荨麻疹 遇到冷的物体、风、液体、空气等在接触部位形成风团延迟压力性荨麻疹 垂直受压后30分钟至24h局部形成红斑深在性水肿，可持续数天热接触性荨麻疹 局部皮肤受热后形成风团日光性荨麻疹 暴露于紫外线或可见光后诱发风团振动性荨麻疹 皮肤被振动刺激后数分钟出现局部红斑和水肿 （或血管性水肿）2.非物理性 胆碱能性荨麻疹 皮肤受产热刺激如运动、进食刺激食物、情绪激动时诱发的φ2-3mm风团，周边有红晕水源性荨麻疹 接触水后诱发风团接触性荨麻疹 皮肤接触一定物质后诱发瘙痒、红斑或风团运动诱导性荨麻疹 运动后数分钟进食或4h内暴食，发生血管性水肿、风团，常伴有其他过敏症状，与某些特异性食物有关──────────────────────────────────────────────五、诊断与鉴别诊断1.病史及体检：应详尽采集病史和全面体检，包括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续时间、昼夜发作频率、风团大小、数目、风团形状及分布，是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、心理及精神状况，月经史，生活习惯，工作及生活环境以及既往治疗反应。2.实验室检查：通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可以检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关