儿科护理查房作业.docx

护理教学查房查房病例：儿科普区50床余皓扬病例介绍：50床余皓扬，男，4月24天，因“反复咳嗽半月余”于2016年4月12日有门诊拟“肺炎”收入院。现病史：患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，有痰不能自行咳出，时有鼻塞流涕，无发热，无喘促吐泻等，遂到我院门诊就诊，予口服“头孢克肟、奥司他韦、愈美颗粒、安儿宁、地氯雷他定”等抗感染、止咳化痰等对症处理后，咳嗽反复，为求进一步治疗，由门诊拟“肺炎”收入我科。入院症见：咳嗽，有痰不能自行咳出，声嘶，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽加重时伴胃内容物呕出，无发热，无寒战抽搐，无喘促紫绀，无呕吐腹泻等，近日胃纳一般，寐欠安，舌红，苔黄，指纹淡紫现于风关，大便4-5日一行，小便正常。既往史：既往否认心、肝、肾等重要器官疾病史，否认输血史、外伤史、手术史，否认药物过敏史，否认结核、肝炎病史。个人史：G1P1，出生时无窒息史，按时添加辅食，发育正常，按时预防接种。家族史：无家族遗传性疾病。体格检查：T:36.7℃,P:130次/分，R:36次/分，WT:7.8kg,SpO2:98%.神清，精神可，发育正常，营养良好，咽部红，无甲状腺肿大，无扁桃体肿大，胸廓对称，呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心音有力，心率130次/分，心律齐，无杂音，腹部无压痛，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：1.2016年04月12日我院胸片检查报告显示：符合支气管肺炎样改变。 2.2016年04月18日甲型流感病毒抗原：阳性（+）中医辨病依据：缘患儿邪热闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。痰热相结，阻于肺，则致发热咳嗽，舌红；苔黄则为痰热闭肺之症，四诊合参，属中医学制“肺炎咳喘”范畴。中医诊断：肺炎咳喘证型：痰热闭肺西医诊断：1.肺炎 2.消化不良入院当日按儿科常规护理，Ⅱ级护理，普食；完善入院各项检查，如血常规、尿便常规、心酶、CRP、生化、痰涂片等；中西医治疗措施，如有清热涤肺，开肺定喘作用的中药汤剂，，雾化治疗，西医抗感染输液治疗，并予止咳化痰、抗病毒、飞沫隔离等对症处理护理计划：1.减轻患儿不适应陌生环境而产生恐惧的的个方面激惹表现患儿家属因需住院治疗知识缺乏等产生的焦虑不安的心理压力。 2.患儿能有效的排出痰液，保持呼吸道通畅。 3.体温与其他生命体征恢复正常。 4.患儿住院期间能得到充足的营养。 5.患儿进行保护性隔离 6.患儿不发生并发症或发生时得到及时发现和处理。 7.出院的健康教育及护理。护理目标：1.患儿及患儿家属在住院期间能保持良好的心态，积极配合治疗。 2.患儿能有效的排痰，呼吸道通畅。 3.患儿住院期间体温及其他生命体征正常，得到充足的营养。 4.患儿抗病毒治疗有效，病毒侵袭症状减轻。 5.出院时患儿家属能熟悉并了解处理呼吸道感染的方法，定期健康检查，按时预防接种护理问题及护理措施： 1P: 气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 1I：生活环境宜保持安静、舒适，空气清新，居室温度应保持在18～20℃、湿度60%为宜，利于呼吸道的湿化，有助于分泌物的排出；定时通风换气，避免吹对流风。不同病原体肺炎患儿应分室居住，予该患儿进行保护性隔离，以免交互感染；病室每日上、下午各通气1次，紫外线消毒1次；医务人员应严格手消毒。（3）采取半卧位，或抬高床头30°～60°，应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。（4）告知家属应给与患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。（5）遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧。（6）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。2P:清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关2I:经常使患儿更换体位，一般每2小时1次。同时，用手拍患儿背部，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，轻拍背部，方向是由下向上、由外向内，边拍边鼓励患儿咳嗽；若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，可进行体位引流，使呼吸道分泌物借助重力和震动易于排出。对痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。且雾化结束后要给患儿洗脸漱口，多喝水和空心掌拍背；也可根据医嘱运用一些抗生素或祛痰药。必要时给与吸痰，注意勿损伤黏膜，吸痰不能过频和过慢，不宜在哺乳1个小时内进行，以免引起呕吐，吸痰后立即吸氧也可利用机械排痰机给患儿进行拍背，效果也很好。中药穴位贴敷：肺俞穴、丰隆穴、膻中穴。3P: 营养失调：低于机体需要量与摄入不