四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准.docx

四川省助产技术服务机构评审及质量控 制标准 （二级）总分：100 分 评审机构： 扣 得 分： 分：评审专家： 评审时间：一票否决项（以下条件不满足，一票否决） 。 1、取得《医疗机构执业许可证》 ，并在有效期内。医疗机构执业地点与《医疗机构执业许可证》载明 地址一致。 2、机构内从事助产技术服务的人员注册在本医疗机构，取得《母婴保健技术考核合格证书》 ，批准的 技术项目有助产技术。 3、设置医疗科目含妇产科或产科专业、儿科或新生儿专业。 4、已开展助产技术服务的医疗保健机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》 ，许可项目载明相应 级别的助产技术。 二、倒扣及加分项。 1、无独立设置妇产科倒扣 5 分。 2、独立设置 MICU 、NICU 或新生儿病室加 3 分。三、评分条款。 1、对申请助产技术资质的医疗保健机构进行专家现场评审，内容包括：人员要求、房屋条件、设施 设备、急救药品、制度职责、质量管理、公共卫生服务等 7 部分，共计 65 分，得分达到 55 分及以上， 无一票否决项，视为专家现场评审合格。 2、对已开展助产技术服务的医疗保健机构进行质量控制，总分 100 分。得分达到 85 分及以上，无一 票否决项，判定为合格。 3、民族地区及边远山区合格分值可下调 10 分。一、人员要求（15 分）（一）人员配备（10 分） 1、配备 4 名以上具备下列条件的助产技术人员， 其中，执业医师 2 名以上，至少 1 名妇产科主治 医师。 （1）具有国家认可的中专及以上医学专业学历。 （2）取得执业医师资格、执业助理医师资格或护 士执业资格，注册在本医疗机构。 （3）取得《母婴保健技术考核合格证书》 ，批准 的技术项目有助产技术。 2、产科门诊须由妇产科医师承担。产科床位配备 护士不少于 1： 0.6， 产房每 2-3 张待产床至少配备 1 名护士，每张产床至少配备 2 名护士。 护师以上 职称占护士总数的 20%以上。 3、配备 1 名以上取得执业资格的儿科医师。 4、配备 1 名以上取得执业资格的麻醉医师。 实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。 （二）人员培训（5 分） 产科工作人员相对稳定，每年变更人数不超过 20%。继续医学教育成绩达标， 助产人员每年接 受不少于 30 学时/人的产科相关技术培训。所有 产科工作人员“三基” 、 “三严”考核合格。 1、 查看相关档案与人员记录 情况。 2、 查看产科人员继续教育学 分登记及培训记录。 3、 现场抽查三名以上医护人 员三基知识。 二、房屋条件（10 分） 工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。 （一）产科门诊 1、独立设置，总面积不少于 50M 。 2、 分别设置产科诊断室、 产科检查室、 宣教室 （孕 妇学校） ，有产科候诊区。产科侯诊区和宣教室不 少于 20M 。产科诊断室每室面积不少于 15M 。 3、工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。 2 1、 查看资料， 核实床位及面查人事科人事报表、 招聘 人员的工作协议，核实是否 按技术职称、专业和医护比 例要求配备工作人员。 职称证书。 3、 查看排班表、 抽查在岗工 作的医务人员相关执业资格 及职称。 1、 相关执业医师、 护士每少 1 人， 扣 1 分。 2、医生、护士职称结构未达到要 求，酌情扣分。 求扣 3 分。2、 查看医师、 护士执业证书、 3、 相关人员配备不能满足工作需1、上年度产科人员变动超过 20% 的，扣 0.5 分。 2、无继续医学教育资料的，扣 1 分，不达标扣 1 分。 3、 抽查产科人员三基一人不合格 扣 1 分。1、计算工作区面积。 2、现场查布局、流程。 孕妇学校须独立设置。1、面积不足扣 0.5 分。 2、科室设置缺一处扣 0.5 分。 要求酌情扣分。3、 产科诊断室、 产科检查室、 3、设置不合理，不符合院感管理（二）产科病房 1、设普通病房、母婴同室病房、抢救室等，有条 件的设高危病房、产科重症监护病房（MICU） 、新 生儿检查室等。 2、床位不少于 10 张，每床使用面积不少于 6M ， 母婴同室区每床面积不少于 7M 。 3、抢救室邻近护士站，面积不少于 15M /床。如 有 MICU， 应参照 《重症医学科建设与管理指南 （试 行）》要求设置。 （三）产房（3 分） 1、独立设置，与产科病房和新生儿病室相邻近， 环境清洁、无污染源，总面积不少于 100M 。 2、三区划分符合院感管理要求，有明确的标志和 物理隔断。非限制区：孕产妇入室区、工作人员 更衣更鞋区、卫生间、污物间、污物通道。半限 制区：办公室（区） 、待产室、准备间、洗涤间、 隔离待产室。限制区：洗手消毒间（区） 、分娩室、 无菌物品存放间、隔离分娩室。 3、分娩室面积不少于 20 平方米/床/每室，