高血压急症的治疗资料.ppt

高血压急症治疗与进展 甘肃省人民医院 谢 萍 流行病学 中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症：5% 部分严重高血压急症患者12月死亡率达50% “三率低”是急症发病的关键 知晓率 治疗率 控制率 急症发病率 美国 70% 59% 34% 1-2% （占高血压患者） 中国 30% 34% 6% 5% 高血压急症与亚急症 高血压急症（Hypertensive emergencies）: ---血压严重升高（常大于180/120mmHg） ---伴发进行性靶器官功能不全的表现 ---包括高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层 高血压亚急症（ Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害 高血压急症与亚急症的异同点 高血压急症 高血压亚急症 临床症状 有 可没有 急性血压升高 是 是 急性靶器官损害 有 无 对近期预后影响 有 无 住院 需要 不需要 加强监护 需要 不需要 治疗途径 静脉 口服 降压速度 控制性降压 数小时至数天 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合症 高血压急症 高血压急症血压标准的重要性？ 血压的高低并不总代表患者是否真正危重 并不伴有特别高的血压值 ——如妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者 ——并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症 高血压急症：关键在于靶器官的损害 高血压危急症中的靶器官损害指的是急性靶器官损害，如急性心梗、急性脑出血等，而不是慢性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。 高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。 高血压危象的发生机理 高血压急症之高血压脑病 面对高血压急症的思考 血压升高的诱因是什么 是否有比降压更重要的处理 是否属于高血压急症 是否需要立即降压，降压的紧迫性 降压是否有风险 第一阶段目标血压是多少 何时口服降压药 高血压急症的特殊情况 有时并不需要降压药物 有时降压弊大于利 重视神经内分泌和应激作用 顾及到潜在的血容量不足，尤其老年人 正确把握高血压急症的降压幅度 慢性高血压患者脑、肾压力/血流自主调节曲线右移，自动调节阈上调 低于下限——低灌注，高于上限-高灌注 快速降压治疗可加重靶器官损害—把握降压节奏 以防止或减轻心脑肾等重要脏器的损害为根本目的 保护靶器官 是高血压危象成功救治的关键 一般处理原则 高血压急症患者 应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压 尽快应用适合的降压药 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理 针对不同的靶器官损害给予相应的处理 高血压急症的治疗原则 首先,静脉给药,在数分钟到 1 小时内使平均动脉压下降幅度不超过25%。 如血压稳定，在以后的 2～6 小时内使血压降至160/100～110 mmHg。 如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可进一步在以后的24～48小时内将血压降至正常水平。 过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段。 （目前还缺少有关紧急降压益处的结论性资料。） 例 外 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案 急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。 主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。 降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗