突发意识丧失急救流程.pptx

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突发意识丧失急救流程

突发意识丧失急救流程 复旦大学附属中山医院 急诊科 张瑾 意识障碍常见形式 意识模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 其他:晕厥、醒状昏迷、谵妄、木僵、癔病性抑制等 嗜睡 持续的睡眠状态 能唤醒,醒后能执行简单的命令,有一定的言语和运动反应。 刺激一旦移去,又转入睡眠状态。 严重意识障碍的早期表现 昏睡 意识障碍较嗜睡者深 大声呼唤或重度刺激时才会觉醒、睁眼、呻吟,对疼痛刺激可有躲避。觉醒反应迟钝而不完全,仅能进行简短、模糊的答话且反应时间维持很短。 刺激一旦移去后,立即再次进入昏睡状态。 提示病情较重 昏迷 浅昏迷:无自主运动,压眶反射(+),针刺肢体有退缩防御反应,肢体可呈伸直性去脑强直,出现病理反射,生命体征无改变。   中度昏迷:对重度疼痛刺激可有反应,防御反射、角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,生命体征轻度变化。  深昏迷:肢体常呈弛缓状态,深、浅反射均消失,常有尿失禁,生命体征明显紊乱。 脑死亡:深昏迷、脑干反射全消失、无自主呼吸、脑电图呈电静息。 晕厥 突然发生、短暂的、意识丧失状态 持续时间:数秒钟至数分钟 发作前常有明显诱因及前驱症状:头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗 发生时表现:突然摔倒,面色苍白,肢体发冷,无咬舌及尿失禁 发作后很快恢复且无后遗症的发生 当患者突发意识丧失时, 我们该怎么做 急救原则:先救命、后辨病 平卧 判断神志 高声呼救 开放气道 判断呼吸心跳 护士到场立刻开放静脉通路、补液抽血、快速血糖、吸氧、监护 呼吸、心跳停止→心肺复苏术(CPR) 有呼吸心跳→晕厥?昏迷?→询问病史、同时进一步体格检查、完善辅助检查 病史 发病急缓、过程、伴随症状、持续时间 首发还是继发 有无外伤 有无酗酒、服药、服毒、或接触化学物等 既往史 注意发病当天的气候 体格检查(重点在生命体征和神经系统检查) 呼吸:频率、有无呼吸困难、有无气管移位、气味、听诊双肺呼吸音,有无干湿罗音、有无口唇甲床紫绀。 心律:频率,是否齐整 血压:血压高→高血压脑病、CH、颅压升高、尿毒症等。 血压低→休克、心梗、阿-斯综合征、糖尿病性昏迷、镇静安眠药或成瘾性药物中等。 体格检查 体温:高热→感染、脑干出血、中暑等。 低体温→休克、各种代谢性疾病、中毒性昏迷、低血糖等 皮肤与粘膜:面色苍白→贫血、休克、尿毒症昏迷 面色潮红→酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病,脑出血等 皮肤粘膜黄疸→于重症肝病、脑型疟疾、败血症等 口唇呈樱桃红色→一氧化碳中毒 神经系统体检 瞳孔 : 双侧瞳孔缩小呈针尖样:有机磷、吗啡、安眠药中毒、桥脑出血 双侧瞳孔散大:阿托品类物质、可待因、可卡因等中毒、癫痫发作、脑室出血、过度昏迷;瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝; 双侧瞳孔不等大:见于脑疝。 神经系统体征 脑膜刺激征: 肢体活动和肌力: 病理反射:反应椎体束的病损 Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征:阳性反应为拇趾背屈,其余各趾呈扇形展开。 脑疝 (1)昏迷程度进一步加重 (2)呼吸由快变慢,变得不规则 (3)心率由快变慢,低于 60次/分 (4)血压升高后再下降,发生低血压 (5)双侧瞳孔一大一小、不等圆,对光反应迟钝甚至消失 (6)神经系统出现相应的定位体征 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、血糖(血酮体)、血氨、乳酸、心肌酶谱(cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP等)、凝血全套(包括D-二聚体)、血气分析 ECG 头颅CT/MRI 胸片 尿常规、粪常规+隐血、育龄期女性查HCG 突发意识丧失的治疗 治疗原则 一般处理 1、侧卧位: 整体滚动法翻身,头部始终后仰 2、持续有效给氧 鼻导管/面罩持续吸氧、气管插管接呼吸机正压通气给氧、无创通气 3、动态监护病人 持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 重点动态观察意识障碍程度、记录瞳孔变化 意识障碍程度的判断 格拉斯哥昏迷指数(GCS) 15分 意识清楚 12-14分 轻度意识障碍 9-11分 中度意识障碍 8分以下 昏迷 分数越低则意识障碍越重。 注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。 格拉斯哥评分表 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 正确回答 5 可按指令动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 能定位疼痛位置 5 刺痛睁眼 2 语无伦次/简短句/单词 3 对疼痛刺激有肢体退缩反应

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