突发意识丧失急救流程.pptx

突发意识丧失急救流程 复旦大学附属中山医院 急诊科 张瑾 意识障碍常见形式 意识模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 其他：晕厥、醒状昏迷、谵妄、木僵、癔病性抑制等 嗜睡 持续的睡眠状态 能唤醒，醒后能执行简单的命令，有一定的言语和运动反应。 刺激一旦移去，又转入睡眠状态。 严重意识障碍的早期表现 昏睡 意识障碍较嗜睡者深 大声呼唤或重度刺激时才会觉醒、睁眼、呻吟，对疼痛刺激可有躲避。觉醒反应迟钝而不完全，仅能进行简短、模糊的答话且反应时间维持很短。 刺激一旦移去后，立即再次进入昏睡状态。 提示病情较重 昏迷 浅昏迷：无自主运动，压眶反射（+），针刺肢体有退缩防御反应，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，生命体征无改变。   中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征轻度变化。  深昏迷：肢体常呈弛缓状态，深、浅反射均消失，常有尿失禁，生命体征明显紊乱。 脑死亡：深昏迷、脑干反射全消失、无自主呼吸、脑电图呈电静息。 晕厥 突然发生、短暂的、意识丧失状态 持续时间：数秒钟至数分钟 发作前常有明显诱因及前驱症状：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗 发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，无咬舌及尿失禁 发作后很快恢复且无后遗症的发生 当患者突发意识丧失时， 我们该怎么做 急救原则：先救命、后辨病 平卧 判断神志 高声呼救 开放气道 判断呼吸心跳 护士到场立刻开放静脉通路、补液抽血、快速血糖、吸氧、监护 呼吸、心跳停止→心肺复苏术（CPR） 有呼吸心跳→晕厥？昏迷？→询问病史、同时进一步体格检查、完善辅助检查 病史 发病急缓、过程、伴随症状、持续时间 首发还是继发 有无外伤 有无酗酒、服药、服毒、或接触化学物等 既往史 注意发病当天的气候 体格检查（重点在生命体征和神经系统检查） 呼吸：频率、有无呼吸困难、有无气管移位、气味、听诊双肺呼吸音，有无干湿罗音、有无口唇甲床紫绀。 心律：频率，是否齐整 血压：血压高→高血压脑病、CH、颅压升高、尿毒症等。 血压低→休克、心梗、阿-斯综合征、糖尿病性昏迷、镇静安眠药或成瘾性药物中等。 体格检查 体温：高热→感染、脑干出血、中暑等。 低体温→休克、各种代谢性疾病、中毒性昏迷、低血糖等 皮肤与粘膜：面色苍白→贫血、休克、尿毒症昏迷 面色潮红→酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病，脑出血等 皮肤粘膜黄疸→于重症肝病、脑型疟疾、败血症等 口唇呈樱桃红色→一氧化碳中毒 神经系统体检 瞳孔 ： 双侧瞳孔缩小呈针尖样：有机磷、吗啡、安眠药中毒、桥脑出血 双侧瞳孔散大：阿托品类物质、可待因、可卡因等中毒、癫痫发作、脑室出血、过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝； 双侧瞳孔不等大：见于脑疝。 神经系统体征 脑膜刺激征： 肢体活动和肌力： 病理反射：反应椎体束的病损 Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征：阳性反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。 脑疝 （1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则 （3）心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体征 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、血糖（血酮体）、血氨、乳酸、心肌酶谱（cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP等）、凝血全套（包括D-二聚体）、血气分析 ECG 头颅CT/MRI 胸片 尿常规、粪常规+隐血、育龄期女性查HCG 突发意识丧失的治疗 治疗原则 一般处理 1、侧卧位： 整体滚动法翻身，头部始终后仰 2、持续有效给氧 鼻导管/面罩持续吸氧、气管插管接呼吸机正压通气给氧、无创通气 3、动态监护病人 持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 重点动态观察意识障碍程度、记录瞳孔变化 意识障碍程度的判断 格拉斯哥昏迷指数（GCS） 15分 意识清楚 12-14分 轻度意识障碍 9-11分 中度意识障碍 8分以下 昏迷 分数越低则意识障碍越重。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 格拉斯哥评分表 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 正确回答 5 可按指令动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 能定位疼痛位置 5 刺痛睁眼 2 语无伦次/简短句/单词 3 对疼痛刺激有肢体退缩反应