麻醉中肌松管理资料.ppt

不过，有些患者虽然TOF达0.9以上，仍有明显的肌无力，而TOF比0.9的患者中也发现肌肉力量完全恢复。 因此，准确定义肌松残余不仅需要采用客观性肌松监测（TOF比0.9-1.0），也需要对每个患者进行临床评估。 Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40. 误区分析 1，肌松药的改进： 八十年代前，临床常用的肌松药主要有； 琥珀胆碱、筒箭毒碱、二甲基筒箭毒碱、三碘季铵酚等 近年来，已陆续研制出一大批新型肌松药应用于临床麻醉，这些新药都属非去极化肌松药； 潘库溴铵：多撒库铵、哌库溴铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵 降低残余肌松风险的方法 专业组织应制定围术期监测最佳实践的正式培训计划和官方指南，但真正改变麻醉医师态度则必须改良监测仪。 监测仪必须是麻醉机的一部分 Viby-Mogensen J, Claudius C. Anesth Analg. 2010;111(1):1-2.. 降低残余肌松风险的方法 2，提高监测和拮抗比例 8 British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 622–6. 缺乏肌松监测及未用拮抗药是残余肌松发生的两个独立危险因素 100 80 60 40 20 0 残余阻滞的发生率 62% 100 80 60 40 20 0 使用比例 2% 6% 定量监测 拮抗剂 8 British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 622–6. 缺乏肌松监测及未用拮抗药是残余肌松发生的两个独立危险因素 100 80 60 40 20 0 残余阻滞的发生率 3% 随后的10年里，恢复室内残余肌松从62%降到3% 100 80 60 40 20 0 使用比例 60% 42% 定量监测 拮抗剂 加速度监测从2%到60% 拮抗剂6%到 42% 对于残余阻滞的评估标准应主观评估和客观监测。 对于所有术中使用非去极化肌松药的患者都应推荐常规使用抗胆碱酯酶药，并且加强监测 Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40. 因 此 A，肌松监测的方法： 理想的评估神经肌肉功能恢复程度的临床检查不要求患者清醒且配 合，且适用于麻醉苏醒和气管拔管前，而且结果可靠。 主观评估肌松方法： 直接测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌，以及通过测定呼吸运动如潮气量、肺活量、每分钟通气量和吸气产生最大负压，但这些方法的缺点是：①受多种因素影响，如全麻深浅；②测试要求病人清醒合作；③不能精确定量或定性地评估肌松药作用。 客观监测肌松的技术：肌机械描记法、肌肉加速度描记法、肌电描记法、肌音描记法。 降低残余肌松风险的方法 B, 常规拮抗 肌松拮抗药物的局限性 降低残余肌松的方法 毒扁豆碱 弱拮抗剂 氯化腾喜龙 不可靠，尤其是深度肌松 吡啶斯的明 缓慢而长时程作用 新斯的明仍然是拮抗主力 新斯的明拮抗作用持续时间也有很大差异。 有研究显示，未使用NMBDs的患者中，使用2.5mg新斯的明导致强直收缩峰值明显下降，并出现持续20分钟的强直衰减。 Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010;111(1):129-40. 新斯的明的劣势 C.拮抗药改进（选择性肌松拮抗剂） Sugammadex通过包裹维库溴铵和罗库溴铵分子逆转其肌松效果 它具有其他肌松药拮抗剂所不具备的特征: 即可以在给予肌松药短时间内迅速发挥拮抗作用 Sugammadex CI, confidence interval, NEO, neostigmine; TOF, train-of-four. 罗库溴铵 0.6 mg/kg 维库溴铵 0.1 mg/kg 至TOF 0.9 Sugammadex 2 mg/kg 95% CI (1.2–1.5 min) NEO 50 μg/kg 95% CI (12.7–26.4 min) n = 48 n = 48 n = 45 NEO 50 μg/kg 95% CI (12.2–25.5 min) Sugammadex 2 mg/kg 95% CI (1.9–3.0 min) n = 48 Data from Aurora trial; Khuenl-Brady KS et al. Anesth Analg. 2010;110:64-73. Sugammadex 和新斯的明比较----中度肌松（T2） 1.4 17.6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 平均时间 (分钟) 2.13 18