颈内动脉海绵窦瘘资料.ppt

密切监测及控制血压：为防止血压升高引起瘘口出血，测上肢血压1次/h，给予硝普钠200mg加入5%GS50ml持续微泵注入0.5～2ml/h，严格掌握硝普钠的剂量、泵入速度，使用避光空针，每6h更换硝普钠药液1次，使血压维持在90～100/60～80mmHg之间。在控制血压的同时密切观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、尿量等情况。 防止感冒：保持病房空气新鲜流通及床单整洁，及时增减被褥，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。以免用力时引起瘘口出血。 保持呼吸道通畅：患者行后鼻腔填塞，感呼吸困难，给间断面罩吸氧4L/min。及时清除左侧鼻腔分泌物。 保持大小便通畅：患者发病突然，绝对卧床后，不习惯在床上大小便，采用各种诱导方法，让患者听流水声，热毛巾敷下腹部，帮助患者床上排尿;通过指导合理饮食，按摩下腹部，给予果导0.2g每晚睡前口服，患者大小便正常。 严密观察生命体征：术后安置于监护病房，严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量等变化，15～30min巡视病房1次并记录。患者术后意识清醒，生命体征平稳。 预防血栓形成：因血管内膜损伤，有血栓形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好，远端血运温度正常。 防止出血：双侧股动脉穿刺处术后砂袋加压24h，严密观察切口处有无渗血，保持敷料干燥、清洁。嘱卧床休息3天，1周内避免用力及剧烈活动。患者术后半小时发现右股动脉切口处有少量渗血，通知医生给予及时更换敷料，加压包扎。 预防感染：此手术是有创手术，侵入性置管。术后当日给予新菌必治1.5g静脉推注，2次/日，连续应用7天。术后换药严格无菌操作，谢绝探视及陪护，病房定时通风。 预防肢体活动障碍：术后患者双下肢平伸、制动6～8h，48h后床上轻微活动，逐渐增加活动量，护士在患者卧床期间给予翻身、协助肢体功能锻炼1次/2h。患者术后5天床边行走，肢体活动好。 出院指导：患者术后12天痊愈出院。嘱注意休息，加强营养，保持情绪稳定及大小便通畅，定期复查。如有不适，及时就诊。出院后分别于1个月、2个月电话随访，患者感觉鼻腔无异常分泌物，身体状况良好。 患者21于2月前摔伤头部，当时无意识不清，感头痛，曾于当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，曾行输液治疗1周，病情逐渐好转，半月前开始出现右侧突眼，伴右眼视物模糊，伴右侧头痛，伴头晕，伴右侧耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无言语不清，无口角歪斜及口角流涎，无肢体抽搐及大小便失禁，未行诊治，右侧突眼较前好转，右眼视力逐渐下降，为行系统诊治，来我院就诊，收入院 查体：血压130/80mmHg，神志清，精神差，言语流利，回答切题，头颅无畸形，右眼球结膜充血，右侧轻度突眼，右眼视力4.8，左眼视力5.0，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动正常，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中,颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双巴氏征（-），双Hoffmann（-），双侧膝反射（++），双侧踝反射（++）。 ????? 正常侧造影 异常侧造影 正面 侧面 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。 颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累） 人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70％以上。 海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。有搏动性突眼，手指触摸眼球有“猫喘”样震颤。眼睑外翻、复视，以及难以忍受的炸破样的血管杂音。脑血管造影可定性。行颈动脉结扎术，孤立术，栓塞术等。术后除观察生命体征外，特别要注意有脑缺血症状。眼球突出明显者应注意保护眼球。 复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。 不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛