静息能量消耗讲座资料.ppt

Wilcoxon分层测试进行两两比较 REEH-B、REEH-B×1.2,和REEH-B×1.5（在女性为1.4) 三种方法的准确率在男性组,女性组及全组有明显差异(见表3) 综合“高估组”和“低估组”作为“不准确组”数据, 通过chisqaure对比测试与“准确组”相比较。它表明, REEH-B×1.2和REEH-B×1.5（在女性x1.4)(p 0.05)之间没有显著差异 (见表4)。 COPD患者在机械通气的营养支持的效果 1.营养支持前后通过配对t检验对REEm进行比较：没有显著差异的 （见表6） COPD患者在机械通气的营养支持的效果 2.在En-gen组和En-low组的Hb、TLC、Alb、Tf、和PA值在治疗前后没有显著差异。 3.在En-gen和En-low组，治疗后TLC显著增加 。 4.在En-low组营养支持治疗后，Tf和PA后显著增加 ，而在En-gen组Tf和PA没有显著变化。 5.在两组中的Alb没有显著变化 (见表7)。 在计算COPD患者机械通气的能源需求时IC和H-B的应用 REEm大约是45.0%(49.1%的男性,36.8%的女性)高于REEH-B,表明机械通气的COPD患者在高代谢状态 只有6例患者的REEH-B的准确性是在REEm±10% REEH-B×1.2仍明显低于在这些病人的REEm 在男性组REEH-B×1.5和女性组REEH-B X 1.4接近REEm REEH-B×1.5(标准体重)的男性,和REEH-B×1.4(标准体重)的女性用来估计机械通气的COPD患者的能量要求是恰当的。 COPD患者机械通气能量代谢的特点及影响因素 这项研究中,我们只选择了评分系统的APS与REEm的关系进行研究 REEm与急性生理评分有显著的线性相关性 当用H-B方程预测这些患者的REE 时，据于APS的校正系数可能更准确地估计能量需求 不同的能量支持治疗方案的临床疗效 普通能量组接受90% - 130%的REEm 低能量组为50% -90%的REEm 营养支持后,两组的TLC水平都有显著增加 低能量组的Tf和PA显著增加，但普通组没有 两组治疗没有显著改变血浆白蛋白和Hb 不同的能量支持治疗方案的临床疗效 在蛋白质营养状况的改善上，低能量组要优于常规能量组。 机械通气的COPD患者提供50% -90%的REEm是恰当的。 实验结果 1)机械通气的COPD患者的REE升高。 2)间接测热法是确定REE的最好方法，在不能作间接测热法时，Harris-Benedict公式可用于计算患者的REE，但要参照APACHEⅡ评分予以校正。 3)低能量的营养支持在改善机械通气COPD患者的蛋白质营养状况优于常规能量的营养支持。 谢谢 机体对外界刺激作出维护机体内环境稳定的综合反应，即应激反应。应激引发代谢反应的特点是能量消耗增加，代谢率升高，蛋白质消耗，高血糖合并胰岛素抵抗，脂肪分解增加，血浆蛋白水平降低，水、电解质、维生素及微量元素消耗及代谢紊乱，可持续数日或数周。如并发感染则消耗更大。正确的营养代谢支持和调理，有利于纠正代谢紊乱。 用机械通气的慢性阻塞性肺病患者测定的与预测的静息能量消耗之比较及临床应用分析 分解代谢增加 合成代谢降低 免疫功能缺陷 应激 摄入能量不足 营养不良 和 脱机困难 机械通气的COPD患者 营养过低 指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降 微量元素缺乏（如锌）导致T和B细胞增生障碍,肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道细菌移位 营养过高 指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的1.5倍 严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂 大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、 肝功损害、淤胆性胆囊炎 消耗更多的氧气，产生更多 的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭 加重循环系统负担，导致心功能不全 实验目的 1.研究机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的能量代谢特点 2.比较间接测热法测定与Harris-Benedict公式预测的静息能量消耗(REE)的差异 3. 分析低能量的营养支持是否能改善患者蛋白质营养状况 实验对象 四川大学 华西医院RICU 对象：33名机械通气COPD患者 男性20，女性13 平均年龄为74.8±74.8岁(范围51 - 90岁) 入选标准 慢性阻塞性肺病诊断明确（全球慢性阻塞性肺疾病指南） 机械通气超过7天 可耐受全部或部分肠道营养支持 排除标准 肺结核、支气管哮