骨关节炎治疗的演变资料.ppt

骨关节炎（Osteoarthritis) 中年以后的慢性、变性性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 病理变化：软骨、软骨下骨板、滑膜等 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢 性骨赘形成 流行病学 ——OA发病率最高，未得到应有重视 最常见的慢性关节疾病 患病率不断增加： 人口不断老化 肥胖问题日益突出 流行病学特征—职业 矿工：髋和脊柱 拳击手：掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 流行病学特征—区域、生活方式 中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关 肥胖患者的OA发病率为12%～43% 37岁时超重20%的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍 目前存在的问题 确诊往往太晚，以致丧失治疗时机 缺乏临床与生物学标记 需要治疗的特征包括疼痛与功能障碍 无痛 无功能障碍 无结构破坏 观念的转变 过去的60年中，OA领域内最大的变化，就是态度的变化，而不是知识的变化。 既往的检测方法:X-RAY 最明显的病理特征就是“局部区域的软骨破损”----X片上关节间隙的缩窄。 既往的检测方法:大体解剖 形态改变：失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘 新手段：MRI OA患者普遍存在滑膜炎症 钆加强的MRI显示：滑膜增厚的体积与OA的严重程度成正比 新手段:关节镜技术的发展 可以非常直观的看见OA患者关节内炎症的存在。 有文献证明：超过50%的OA患者存在滑膜炎和局部增生，而这些病人却没有临床炎症急性期的症状。 新手段：分子生物学 OA滑膜炎有大量炎症因子的分泌 骨关节炎概念的改变 “退行性关节病”无法解释的问题 临床体征（肿胀、积液、晨僵）--存在滑膜炎 软骨没有神经末梢，疼痛的感觉来自哪里 OA不再仅仅是一个软骨的疾病，而是一个累及整个关节的疾病，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。 OA是一个炎症性的疾病 治疗---强调个体化 非药物性：病人教育 个性化功能锻炼方案 超重或肥胖时减轻体重 理疗 职业治疗 药物治疗 外科治疗 治疗目的 OA药物治疗现状 目前OA药物治疗主要建立在使用镇痛药、非甾体抗炎药等的基础上。 尽管研究已经证明NSAIDs缓解OA症状的有效性，但尚无人证实它们对OA进程有好的作用。 关于DMOAD药物的研究仍在进行中。 DMOAD 改变病情类药物 Disease-Modifying OA Drugs 此类药物的主要作用： 延缓疾病的进程 阻止关节结构的损伤 此类药物的次要作用： 减轻患者的症状（疼痛） 已出现的DMOAD药物 双醋瑞因（安必丁） 氨基葡萄糖（软骨保护剂？） 硫酸软骨素 透明质酸 文献解读 Lancet 2011; 377: 2115–26 Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice Johannes W J Bijlsma, Francis Berenbaum, Floris P J G Lafeber 大多数发表的文献显示硫酸氨基葡萄糖对疼痛具有一定的疗效，效应值（effect size）在0.30---0.87之间，但是硫酸氨基葡萄糖对于改善关节功能方面没有任何作用，在结构调节方面也存在严重的争议。硫酸氨基葡萄糖对骨关节炎是否有效，仍然是不确定的。 在美国，盐酸氨基葡萄糖已经被证明是无效的。 2012 ACR指南（美国风湿病学会） AAOS膝关节骨关节炎询证医学指南（2013版） 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 AAOS膝关节骨关节炎询证医学指南（2013版） 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。 推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 2013版指南与2008版最大的区别在于不支持使用粘度补充剂治疗膝关节骨关节炎。2008版中认为透明质酸治疗疗效不确定，新版则强烈不建议使用透明质酸。该条建议对临床治疗带来的很大理念冲击，但循证医学证据并不支持黏弹性补充疗法。 AAOS膝关节骨关节炎询证医学指南（2013版） 对于症状性膝关节骨关节炎患