骨科高龄病人的护理资料.ppt

骨科高龄病人的护理对策 WHO的老年标准： 发达国家——65岁（7%以上）； 发展中国家——60岁（10%以上） 年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人（高龄老人） 90～ ——长寿老人 多少岁是老年人 不容忽视的人口老化现象 在我国目前的人口中，８０岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。 预计到２０５０年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13亿增加到１亿以上，占老年人口的比重将由９％上升到２５％，届时每１０个人或每４个老年人中就有１名高龄老人。 高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国６５至６９岁、８０至８４岁、９０至９４岁与１００至１０５岁老人生活不能自理的比例分别为５％、２０％、４０％与６０％。另外，据专家测算，平均每位８０岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为６５至７４岁老人的14.4倍。 老年人常见的基础疾病 高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症 慢支、肺气肿、呼衰；肝硬化、便秘、腹泻、大便失禁 肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 骨髓造血功能下降 关节功能退化、骨质疏松 白内障、听力下降 老年痴呆 抑郁、焦虑 一 基础疾病发作或加重诱因 疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱 药物副作用 疼痛、手术应激状态 久病、久卧 心理：烦躁、抑郁 家人的关心与支持：照顾者倦怠 社交的减少与缺失 二 谵妄 1发生机制 脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂 感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态等 四周环境的影响，如声音、光线等，多夜间加重 基础因素 诱发因素 环境因素 失去自知力、言语凌乱、答非所问，伴不同程度的幻觉、兴奋、躁动等 增加压疮、肺部感染、坠床、跌伤和静脉血栓的发病率 2临床表现 3谵妄 护理 三 下肢深静脉血栓（DVT） 内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态 创伤、手术 卧床、活动减少 1原因  3预防 4护理 注意保暖，室温维持在25℃ 保持大便通畅，避免大便用力 急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15°，禁止按摩、挤压患肢 应用溶栓药物注意观察出血倾向 观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动 注意保暖，室温维持在25℃ 保持大便通畅，避免大便用力 急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15°，禁止按摩、挤压患肢 应用溶栓药物注意观察出血倾向 观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动 四 睡眠呼吸暂停 1护理 睡眠时采取侧卧位 夜间严密观察病人呼吸频率、节奏、深浅度、打鼾情况等 备好抢救药物及器材 必要时使用呼吸器 五 压疮 跌倒 多见于老年人， 而且随着年龄的增加， 发生率也增加， 是美国老年人死因的第六位 据报道，65岁以上老年人中， 男性21-23%，女性43-44% 发生过跌倒。 在我国，85岁以上 老年人跌倒的发生率 男性为301.7/10万， 女性404.4/10万 发生率 1疾病因素 影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病:如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒 低血压：约有16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压有关 听觉、视觉、平衡功能障碍:老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒 骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75% 骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒 2 药物副作用与酒精中毒 很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等 接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可诱发