骨质疏松症门诊诊疗资料.ppt

骨质疏松症门诊诊疗规范 骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后老年妇女的常见病、多发病 门诊模式 健康管理门诊的模式是 ：筛查 -评价 -管理 -随访 -教育。 骨质疏松症门诊的模式是 ：检查 -诊断 -治疗 -监测 -教育。 骨质疏松门诊的职责 ①建个人病历 ，对高危患者进行骨密度和生化检查。 ②制定个体化治疗方案和综合干预措施。 ③定期随访 ，有条件者可进行干预措施的临床观察。 随诊落实 病人开始治疗时 ,可 1个月随诊 1次 ,以后可 2个月随诊 1次。主要观察临床症状 ,危险因素的改变和药物不良反应。 1～3个月测一次骨代谢生化 , 6～ 12月测一次骨密度 ,根据随诊检测结果 ,决定药物配伍 ,剂量增减 ,注意观察非药物治疗的效果 ,医生详细记录疗效和不良反应并完好保存 ,以便长期随诊使用。 对伴有其他疾病 ,如心血管疾病、糖尿病、肾病、骨性关节炎 ,风湿性关节炎等要注意对原发病进行治疗和监测。 原发性骨质疏松症两型区分 临床表现 疼痛 身高缩短 驼背 脆性骨折 呼吸受限 随着年龄增加腰椎受轻微的外力就易发生腰椎压缩性骨折而使身高变矮、驼背 峰值骨量 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其它因素的影响。如体育锻炼多、饮食营养丰富，骨量可能增加；某些疾病（例如，糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺机能亢进）、不良生活嗜好（例如，过量酗酒、吸烟）对骨量有负面影响。在骨骼成熟期达到的峰值时，骨密度水平低，对其后一生的骨量有决定性影响，容易患上骨质疏松症。 男、女骨量生理年龄变化曲线图 青少年期女性足量/非足量钙摄入对骨量影响。 诊断标准 生化鉴别诊断法 骨形成主要标志物：碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型原胶原氨基端（N－端）延长肽等； 骨吸收主要标志物：抗酒石酸酸性磷酸酶、Ⅰ型原胶原交联羧基端（C－端）肽、胶原吡啶交联（吡啶啉）、羟脯氨酸等。 用上述生化标志物看骨吸收和骨形成的态势。 生理年龄预诊法 综合诊断评分法 原发性骨质疏松症综合诊断评分法同样是根据骨骼生长发育的生理规律及中医“肾主骨”理论，并结合临床症状和医学客观指标制定的，见表8。 诊断指数综合评分总计4分以下者为正常健康人，5分者为可疑，6分为骨量减少，7分为骨质疏松症，8分 (含8分)以上为严重骨质疏松症。 骨量用骨密度仪测定，骨量减少是指骨量与同性别正常人群峰值骨量的比较，数量以标准差计算，但须排除引发继发性骨质疏松症的各种致病因素。 骨质疏松症的实验室检查 测定血、尿、便中有关矿物质的含量可间接了解骨矿代谢状况。常用的检测指标有：血清钙、磷及空腹2小时或24小时尿钙和磷的定量。 根据病情监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要和实验室条件，可分别选择下列有关骨代谢和骨转换的生化标志物 骨质疏松诊断程序 1、根据病人的性别、年龄、形体、病史及临床症状，用生理年龄预诊法作初步诊断。 2、作骨密度检查，在中小医院可应用X线、pDEXA骨密度仪，有条件的大医院应用双能X线骨密度仪；根据测量结果和上述诊断标准综合判断是否患有骨质疏松症及其严重的程度。 3、配合生化检查、X线片等手段作鉴别诊断，判定是原发性还是继发性骨质疏松症，是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症。 骨质疏松症诊断中应考虑的问题 （一） 原发性骨质疏松症以骨量减少为主要特征，所以，脆性骨折和骨密度测定应成为最直接、最明确以及最终的判定手段。其他的如病史调查、生化检验等只能作为辅助的以及鉴别诊断的手段。 继发性骨质疏松症是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。首先要查明引起的疾病，针对原发疾病治疗，同时协同治疗骨质疏松症。 特发性骨质疏松症，对于8～14岁的青少年、妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松，应该给与相关预防措施治疗。 骨质疏松症诊断中应考虑的问题 （二） 由于骨质疏松引起的骨折多为腰椎骨的压缩性骨折、股骨颈骨折及桡骨远端骨折，所以测量部位以上述三个部位为宜。三个部位的结果综合分析做出诊断。不同部位诊断骨质疏松有差别。测量部位推荐使用如下顺序：股骨颈、前臂远端1/3、1/10、1/6、RA法手指骨2,3,4中节、腰椎正位要参考股骨颈和前臂远端的骨密度；不推荐使用股骨Ward区、Troch和腰椎侧位。 使用外周型双能X线设备（pDEXA）进行骨质疏松症诊断也参照诊断标准，既往研究表明，pDEXA与DEXA测量同一个患者的骨密度结果相差5—10%，符合率在90%以上，对于判断一个患者是否存在骨质疏松，pDEXA作为一种客观的检测方法，准确度已经足够。 骨质疏松症诊断中应考虑的问题 （三） 骨密度的测定数据一般符合统计规律。由于所使用的仪器不同，精度不