有关输血技术规范研究.ppt

* 田海萍 一 临床输血技术规范的要点 制定”规范”的依据和目的 1 依据:《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》 ２目的：更新输血观念，确保输血安全，严格掌握输血适应症，积极开展成分输血，自身输血，规范输血技术和用血制度． 陈旧的输血观念： １　全血内含有各种成分，凡有输血指征输全血好 ２　新鲜血比保存血好，越是新的越好 ３　急性出血失掉的是全血，只有输全血才合理 ４　输血能增强抵抗力，有营养作用，对病人好处多，害处少． 临床输血更新旧观念 全血并不全的理由：　　　　　　　　　　　　１.血液离开血循环已经发生“保存性损害”　　　　　　　　　　　２.保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３.血小板需要在２２±２℃震荡条件下保存，４ ±２℃保存有害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４.血细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存　　　　　　　　　　　　　　　　　５.凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存１到３天活性丧失５０％ 因而，各种血液成分有各自不同的保存条件，而全血中的保存液对血小板，凝血因子无保存作用 更新新鲜血比保存血好的旧观念 输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样 　１.纠正贫血补充红细胞——保存期内血　　２.补充粒细胞——８小时内的血　　　　３.补充血小板——１２小时内的血　　　４.补充凝血因子——２４小时内的血 更新输血有增强抵抗力和补充营养的旧观念 全血的血浆中虽然含有白蛋白，免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。 输血是一种替代疗法，没有明确的输血指征，就轻易给病人输血，对病人不但没有好处，反而带来潜在的危害。 成分输血倾向于越纯越好。 总则 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术 科室协调及功能　：按照《临床输血技术规范》二级以上医院必须设立输血科，二级以下医院设立输血科或血库。其主要功能：计划用血，管理血液质量控制（高胆红素血，乳糜血等不能输），输血前相应检测（ＡＢＯ，ＲＨ，不规则抗体检测），储血，发血，血液治疗，自身采血，储血及血液制品和输血器材的监督与管理。 输血文书——“一书四单” 一书：输血治疗知情同意书 四单：　　　　　　　　　　　　　　　临床输血申请单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　输血记录单（一式两份）　　　　　　　取血单　　　　　　　　　　　　　　　患者输血不良反应回报单 要求： 记录单及知情同意书必须入病历，而申请单和记录单的另一份输血科留存，不良反应回报单有问题填，无可免，但无明文规定 临床输血申请单 具备肯定病人身份的资料：含姓名，病人特有的身份号（住院号，床号）及负责医师的签名，还应有申请日期，用血原因及时间，用血种类及数量，病人性别，疾病诊断，输血史，妊娠史及血型，此资料有助于解决可能出现的血型血清学问题。如：经常输血出现的不规则抗体，某些疾病可能导致的暂时性血型改变，提供这些资料可帮助输血科工作人员正确判断血型，输血单必须填全，尤其血型，血色素等相关信息。 同意书 输血包括全血，成分血，是临床治疗的重要措施，是抢救危急危重患者的重要手段之一，但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染疾病 过敏反应 发热反应 肝炎 艾滋病，梅毒 巨细胞病毒或ＥＢ病毒感染 疟疾， 输血引起的其他疾病 以上疾病必须交代清楚，如有意识不清的病历一定标明，交代是要将风险交清。如：有些献血员的窗口期查不出来，即输血有可能染上以上传染病，也称输血相关性疾病。 受血者输血前有关传染病的检查： ＡＬＴ，乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒螺旋体． 亲友互助献血 输血相关的移植物抗宿主病（PT-GVHD）：受血者免疫系统功能低下或受损，对输入血液中有活性的淋巴细胞，不能加以识别和清除，使外来的淋巴细胞在宿主内生存，出现严重的临床后果，其死亡率达　９０－１００％ ＰＴ－ＧＶＨＤ的预防 严格控制输血适应症 避免亲属间输血 不用新鲜血 过滤去除白细胞，不够可靠 血液辐射：最有效的预防措施　　　　　原理：淋巴细胞对γ照射敏感，通过适当的剂量照射，使免疫活性淋巴细胞灭活，而对红细胞，血小板的功能影响不大。 采血者血样采集与送检 认真核对输血申请单和病人资料. 血液标本管上标明病人姓名， 住院号 ，采集日期 血型 (病人名横写， 护士名竖写) 血标本不得漏入静脉注射液而影响交叉配血. 患者家属不得送检血标本(家属不参与医疗工作,不负任何责任). 必须使用输血前3天以内采集的血标本(重复输血必须用当日标本). 每次输血后，血标本必须在2-6℃冰箱保存7天，以备重复试验. 发血 配血合格后，由医护人员到输血科取血. 双方(领 ，发血)必须共同查对患者姓名.性别.病