有症状的心搏过缓或研究.ppt

有症状的心搏过缓 或过速的处置 浙江医院急诊室 祝春亚 2013.07 不稳定和有症状的定义 不稳定 是指重要器官功能快 速恶化或快要心脏停止。 当心律不整造成患者不 稳定则要立刻处置。 心搏过缓 1.心跳60次/分，当心搏过缓是造成症状原因一般50次/分 2.心搏过缓原因：缺氧 心搏过缓治疗 心搏过缓治疗 药物治疗: Atropine:是急性有症状心搏过缓的第一线治疗，建议剂量为0.5mg/3-5分钟 IV，至最大剂量3mg。 注意：Atropine剂量0.5mg可能更慢，给予 Atropine不应延迟体外节律器的实施。急性冠脉患者使用atropine应季小心，增加心跳可能恶化缺氧或更塞范围。 Atropine于心脏移植患者可能无效，因为缺乏迷走神经支配。于2度2型或3度AVB患者有新的宽QRS波，其阻断位置发生于非房室结的His氏束或更远端传导系统，对atropine抗副交感作用无效，可直接用TCP或β交感兴奋剂暂时处置，以等待装置经静脉在节律器。 心搏过缓治疗 节律器：TCP椒暂时处置。TCP于意识清醒患者相当疼痛，且不论是否有效皆应准备放置经静脉节律器及会诊专家。 心搏过缓治疗 替代药物；dopamine、epinephrine、isoproterenol dopamine:是一种儿茶酚胺，有α和β交感兴奋作用。可更有效地作用于选择性目标的心率和血管收缩。低剂量时可增强心脏收缩和心率。较高剂量（10ug/kg/min）时也有血管收缩作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是atropine无效或不适合者。开始输注速度为2-10ug/kg/min，且应反应情况调整剂量。 Epinephrine：是一种儿茶酚胺，有α和β交感兴奋作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是atropine无效或不适合者。开始输注速度为2-10ug/min，且应反应情况调整剂量。 Isoproterenol：是β交感兴奋剂，有β-1和β-2作用，造成心跳变快和血管扩张。建议成人剂量为2-10ug/min经静脉输注，且应心跳和心律反应调整。 心搏过速 心率100次/分，心搏过速造成临床严重影响可能发生于心率≥150次/分。 心搏过速的常见原因：缺氧 分类 依据QRS波型、心率和规则性，可分成窦性心搏过速、窄QRS心室上心搏过速（SVT)和宽QRS心搏过速。 窄QRS心搏过速（QRS0.12秒),依发生频率分为： 窦性心搏过速 心房颤动（Af） 心房扑动（AF） 房室结回旋频脉（AV） 附属路径心搏过速 心房心搏过速 多发性心房心搏过速（MAT） 房室结心搏过速（成人少见） 宽QRS心搏过速（QRS≥0.12 秒） 心室心搏过速（VT）和心室颤动（VF） 心室上心搏过速合并变异传导（SVT） 早激发心搏过速（WPW） 心室节律器心律 窦性心动过速 经常是生理性刺激如发烧、贫血或低血压/休克所造成。心率100次/分 治疗：无需药物处理，处理潜在原因。 心室上心搏过速（SVT） 治疗： 迷走N刺激术：迷走N刺激术和腺甘酸是最好的初步治疗选择来终止稳定性PSVT.单独迷走N刺激术可终止约25%PSVT。 腺甘酸：若PSVT对迷走N刺激无效给予腺甘算6mgIV由大静脉快速推注，再加20ml生理盐水推注。若患者为WPW症候群，治疗可能引起心房颤动合并快速心室反应，给予腺甘酸时应准备好除颤仪。 钙离子和β阻断剂：若腺甘酸或迷走N刺激术无法矫正PSVT、治疗后复发或发现为特别重的SVT（如Af或AF），则用长效型房室结阻断剂来治疗。房室结阻断剂不可用于早激发Af或AF. 规则宽QRS心搏过速 不规则心搏过速（Af或AF） 一般处理Af重点在于控制快速心室反应即控制速率。若患者Af超过48小时，会增加形成血栓的机会，一般不建议用电击或药物整流会窦性心律，除非患者不稳定。 宽QRS波不规则心律应考虑为早激发心房颤动，建议会诊专家处理，避免使用房室结阻断剂、钙离子阻断剂、β阻断剂和洋地黄，因为可能造成心室变快。 多型（不规则）VT 多型（不规则）VT需要立即去颤电击 * 有症状 暗示心律不整引起症状，如心悸、头重脚轻或呼吸喘，但患者是稳定无立即危险，于该患者有更多时间来决定更适当处置。 病因治疗：缺氧、AMI、电解质紊乱 * * *