齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议5——病例分享篇资料.ppt

齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议 ——病例分享篇 精神分裂症的治疗——一场长期战役！ 精神分裂症主要症状群 阳性症状 情感症状 阴性症状 认知障碍 李刚. 天津药学. 2005;17(5):45-48 中华医学会. 中国精神障碍防治指南，2007: 36-37. 至少4-6周 至少3-6个月 一般不少于2-5年 急性期治疗 恢复期 (巩固期)治疗 维持期(康复期)继续治疗 理想的抗精神分裂症药物应达到疗效和安全性的最佳平衡 疗效显著 安全性好 对抗这场长期战役，应选择什么样的药物 指南均推荐第二代抗精神病药物为治疗精神分裂症的一线药物 中华医学会.中国精神分裂症防治指南, 2007:39 American diabetes association,American psychiatric association. Diabetes Care.2004,27(2):596-601 当今国内外包括中国、美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)治疗规则系统一般推荐非典型 (第二代)抗精神病药物 为一线 药物选用 —— 中国精神分裂症防治指南 非典型(第二代)抗精神病药 比第一代抗精神病药物疗效和耐受性更好，逐渐成为一线 治疗药物 —— APA/ADA指南 阳性症状 阴性症状 认知功能 情感症状 改善 体重 血清泌乳素 糖代谢 脂质代谢 不影响 隋忠国. 中国药房. 2009; 20(5):385-387. 第二代抗精神病药物齐拉西酮是否具有疗效和安全性的最佳平衡？ 齐拉西酮 疗效 安全性 齐拉西酮历经10年临床验证 美国FDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症 美国FDA批准治疗 双相障碍- 急性躁狂发作/ 混合发作 中国SFDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症 美国FDA批准用于 双相障碍维持期 辅助治疗 2001 2004 2007 2009 年份 2002 美国FDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状 2012 中国SFDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状 基于齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验 国内医生如何更好地认识和使用齐拉西酮？ 国内著名精神科专家联合发布齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议 介绍国内外近年来在齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和用药策略 汇集众多专家经验，为精神科医生提供更合理的用药方法 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 中国新药与临床杂志 2011年9月必威体育精装版发布 国内首版 齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议 国内著名精神科专家 联合发布 病例分享篇 药物信息篇 适用人群篇 治疗策略篇 安全耐受篇 病例介绍(1) 病例1 患者女，27岁，医务人员 因失眠、紧张、害怕、怀疑有人害她、 “听到”有人议论等三个月，于2007年5月在湘雅二院精神科门诊就诊。精神检查发现有明显的被害妄想、幻觉、躯体被动感。自知力丧失，不承认有病，不愿接受治疗。躯体检查、神经系统检查无明显阳性发现 诊断为“精神分裂症” 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 初始药物治疗患者不耐受 予以利培酮治疗，开始剂量为1mg，4天后加到2mg，出现明显的不良反应，如焦虑、烦躁、失眠、头痛，患者拒绝服药 在家属的坚持下，改用另外两种抗精神病药物，依然不良反应明显，患者不能坚持服药 又改回服用利培酮，剂量更加缓慢增加，在15天后剂量达到3mg/d，症状逐渐缓解，自知力部分恢复 一个月后精神症状消失，自知力进一步恢复。但患者仍然不能坚持服用，主要原因是体重增加、停经、泌乳，乳头瘙痒等。患者自行将利培酮减少至1mg，二周后复发，表现同前 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 换药齐拉西酮后疗效显著，依从性好 Good 改用齐拉西酮，一周内剂量加至120mg/d，患者接受良好，一月后精神症状消失、自知力恢复，同时体重有所下降，月经恢复正常，但发现心率变慢，夜间睡眠时最低达42次/min，QT间期为420ms 患者、家属不愿意换药，故将剂量减少至80mg/d，严密观察心血管不良反应，并请心血管会诊。减药后心律有所上升，但夜间睡眠时仍低于50次/min 半年后，将剂量减至40mg/d，一年后换成国产齐拉西酮，日剂量为20mg 患者目前已经恢复工作，社会功能正常，坚持服用齐拉西酮已经超过两年 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 病例简评 此患者的处理非常困难，除了与症状有关的不合作外，重要的是曾经试用过至少三种抗精神病药物，均是因为副作用问题不能坚持，这给巩固治疗、维持治疗带来