第九章器质障碍.ppt

第九章 器质性精神障碍患者 的护理 [教学目标] 1.掌握器质性精神障碍、器质性脑症候群的概念 2.掌握痴呆综合征的概念及症状特征 3.为痴呆患者提出护理诊断，制定护理措施 4.了解器质性精神障碍、器质性脑症候群的分类 5.掌握癫痫大发作病人的护理要点 6.掌握癫痫病人的人格特点 第一节 概 述 一、器质性精神障碍 （一） 定义： 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。 （二）器质性精神障碍分类: 1.脑器质性精神障碍：是一组由脑变性、脑血管病、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素，直接损害脑部所致的精神障碍。 2.躯体疾病所致精神障碍：是指各内脏器官、内分泌、结缔组织、营养代谢、血液等疾病，以及其他内科疾病引起生理功能障碍，影响脑功能所致的精神障碍。 3.中毒性精神障碍：是指某些有害物质进入体内，引起机体中毒导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。 二、器质性脑症候群 （一）定义 器质性脑症候群是指脑器质性精神障碍所呈现的一组特殊的心理和行为上的征象和症状。 （二）器质性脑症候群分类 1.急性器质性脑综合征 2.慢性器质性脑综合征 1.急性器质性脑综合征（也称谵妄综合征） （1）定义： 指由脑部急性病变引起起病急剧。以意识障碍为主的综合征，也称意识障碍综合征或谵妄综合征。一般起病较急，病情发展快，病程较短暂，病变为可逆性，预后较好。意识恢复后常不能回忆 。 常见病因为脑部急性病变，如急性感染、中毒、外伤、内分泌紊乱、代谢障碍、营养缺乏。在意识障碍时除定向力障碍外，其他心理活动基本过程，即知、情、意三方面也有各种程度的障碍。自知力常受损。 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。病程短暂，病情易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆 症状波动性大： 病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少；有时则吵闹不止、躁动不安，做事缺乏目的而又带有重复性；有时则表现意识障碍完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动有昼轻夜重的特点，病人表现白天病轻，甚至如同正常，但到晚上则加重出现谵妄状态。恢复后，病人对病中的经历只能回忆一部分或完全不能回忆。 2.慢性器质性脑综合征 是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又痴呆综合征。 3）痴呆综合征临床表现： -情绪障碍：血管性痴呆患者早期可有情感脆弱，疾病发展后患者在没有内在或环境的刺激下呈现强烈的情绪反应，且情绪变化很大，被称为强制性苦笑。严重后情感淡漠成为主要症状。 -动作障碍：呈现出脚步不稳，步态狭窄，拖着脚走路，由于肌张力改变，减少了步伐的平稳，因此，常需使用拐杖，助走器以防止意外跌伤。 3）痴呆综合征临床表现 -感知觉障碍：可有幻觉及妄想，幻觉较少，在痴呆记忆障碍基础上，可有被偷窃、关系、被害及嫉妒等妄想。 -语言障碍：早期呈现语言内容贫乏、唠叨、说话重复或病理性赘述，逐渐出现语意的整合及理解减退，晚期则出现语音回响、语调刻板、字句停顿、不能认字或失语症。 3）痴呆综合征临床表现 -人格改变 ：人格改变包括下列一种或数种，情绪不稳、冲动控制力弱、多疑、判断力差、缺乏社交礼仪及机敏性、情绪淡漠或欣快感。 4）假性痴呆：是一种类似痴呆的表现，是在强烈的精神创伤后产生的，躯体及神经系统均无器质性病变，是一种可逆的疾病，预后较好，可完全恢复到正常状态。 * * （2）谵妄的临床表现（症状特征）： 1)对周围环境刺激的转移力、集中注意力及持续注意力降低 2）全面的认知功能损害（至少有三项） ?错觉或幻觉（幻视）； ?思维混乱、言语不连贯、不切题、理解力受损，可有妄想； ?即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整； ?时间定向障碍，严重时有人物和地点定向障碍。 临床症状在短期内发生，通常时数小时至数天内，并在一天内有波动现象。 3）精神运动障碍：（至少有一项） ?不可预测地从活动减少转到活动增多 ?反应时间延长 ?语速增快或减慢 ?惊跳反应增强 （3）老年人谵妄危害及特点 老年人出现谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。 ?意识清晰度明显下降，反应迟钝；表情呆板、茫然，对周围的事物很难专心注意 。 与病人进行交谈，需要大声地慢慢地提问，才能注意到是与他谈话。如果回答，多不切题，回答简单，内容凌乱。病