有机磷农药中毒护理查房研究.ppt

有机磷农药中毒; 相关知识;有机磷中毒介绍;中毒机制;毒物的体内过程;临床表现;临床表现;临床表现;中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 ;诊断依据;救治原则;;常用洗胃液;中毒救治;2.解毒治疗;;其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 4.导泻 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主;病情介绍;护理查体;辅助检查;1.P1：急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有关 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准;若发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 O1：患者4月5日呈昏迷，4月11日神志呈昏睡，4月12转模糊。;P2:低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关 I2：1、病情观察：A、监测生命体征，观察意识状态;B、监测呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;C、了解CHE化验结果及动脉血气分压变化 2、体位 病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位。 O2：患者4月12拔出气管插管，面罩吸氧中，自主呼吸平稳。 ; P3:体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 I3: (1)监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 O3：患者4月5日15时时乳酸5.5mmol/L,经补液后4月6 06时1.1mmol/L。;P4：清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关 I4：1、做好气道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，拔管后鼓励病人咳嗽，必要时备好气管切开包。 2、吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（可面罩加湿给氧） 3、监测生命体征至平稳 4、体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧 O4：4月11日可有效咳痰。 ;P5：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，使用呼吸机等有关 I5：1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染3、定时翻身拍背，做好胸部物理治疗;4避免交叉感染。 O5:白细胞计数最高值10.5*109/L，超敏C反应蛋白最高值33mg/L，4月12日白细胞计数降至正常，超敏C反应蛋白降至11.6mg/L;P6：有皮肤完整性受损的危险：与???期卧床有关及约束有关。 I6：1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。 O6： 4月12病人皮肤完整无破损;P7：有误吸的危险：与保留胃管有关 I7:1、做好气道管理;2、做好保留胃管及鼻饲护理。 O7： 患者未出现误吸现象 P8：有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关 I8:1、踝泵运动，气压治疗肢体被动功能锻炼;2、用药。 O8： 患者4月11日B超示左下肢有血栓 ;;;讨论:阿托品观察误区;讨论:阿托品观察误区;讨论:阿托品观察误区;讨论:阿托品观察误区;讨论:阿托品观察误区;讨论:阿托品观察误区;;