有机磷农药中毒院前急救研究.ppt

定义 有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 毒性分类 国内生产的有机磷农药毒性按大鼠 急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类： 剧毒类：LD5010mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒类：LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒类：LD50 100~1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙硫磷等 低毒类：LD50 1000~5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫磷等 病因 生产性中毒： 生产运输中设备密 封不严导致 使用性中毒： 使用中药液污染皮 肤，吸入空气中农 药等 生活性中毒： 误服、自服、饮用 被污染的水和食物 等 毒蕈样症状（M样症状） 主要副交感神经末梢兴奋所致，表现为 1.平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难等 2.腺体分泌增加：多汗、流涎、心率慢分泌物增加、肺水肿等。 3.心脏表现：心率减慢 烟碱样症状（N样症状） 临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身肌肉强直性痉挛。而后发生肌力减退，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 中枢性表现 临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。 诊断 根据有机磷农药接触史，M样症状，N样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯酶（ ChE）活力降低可确诊。 有机磷中毒后尿中出现对硝基酚;敌百虫中毒后尿中出现三氯乙醇。 中毒分级 轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活力50~30% 重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿， ChE活力30%以下 鉴别诊断 项目 有机磷中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 接触农药史 曾暴饮、暴食或吃不干净食物 吃过腐败变质食物 受高温影响 体温 多正常 稍增高 增高 多在38.5度以上 皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常 一般治疗 迅速清除毒物，立即离开现场。皮肤中毒者用肥皂水或清水清洗皮肤、毛发、指甲，脱去被污染的衣物。口服中毒者，用清水、2%SB（敌百虫禁用）反复洗胃。用硫酸钠20-40ml口服导泻，可用活性炭吸附。同时尽早使用解毒剂。 特效解毒剂 胆碱酯酶复能剂 常用的药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷。 解毒原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮 带正电荷被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位所吸引，而其肟基与磷原子有较强的亲和力，与磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解出N样症状较为明显。 抗胆碱药 常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 解毒机理：抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。 有机磷农药中毒解毒药剂量表 药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂0.25-0.5g im 0.5-0.75g im或iv， 1.0g iv 必要时2～4小时重复肌内注射0.5g 以后视病情30～60min后再注射0.75g～1.0g，总量不应超过10g。 药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 阿托品 首剂2-4mg iH 每1-2h 1次 5-10mg iv 1-2mg iv每30min 10-20mg iv 2-5mg iv每10-30min 阿托品化后 0.5mg iH每4-6h一次 0.5-1mg iH每4-6h一次 0.5-1mg iH每2-6h一次 药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 长托宁 首剂1-2mg im 2-4mg im 4-6mg im 首次给药30min后 1mg im 1-2mg im 2-3mg im 首次给药1-2h后中毒症状未消失ChE50% 1mg im 1-2mg im 2-3mg im 以后若ChE50%但中毒症状消失，长托宁1-2mg 肌注每6-12h 1次，ChE60%停药观察 对症治疗 维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅 正