热疗在肿瘤综合治疗中的应用.ppt

热疗在肿瘤综合治疗中的应用 恶性肿瘤的发病情况 癌症的发病率近年来逐年增加 近10年来全世界每年新患癌症病人有1030万人，每年死于癌症者约600～700万人。 我国每年新患癌症者约160万人，死于癌症者约130万人。 肿瘤治疗主要手段 谁主沉浮？一个都不能少？ 热疗简史 “肿瘤热疗”并非现代人所发明, 溯根求源, 我国古代就有用“热”来治疗疾病的传统。公元前400 年西方医学之父Hippocr ates 对肿瘤热疗就有过记述。不过, 这种原始的对疾病的治疗技术直到近代才引起医学界的重视。19世纪末，德国医生Busch 和Bruns先后报道了感染丹毒高烧后肿瘤消退的案例。 1918年Coley和他的女儿先后报道了使用Coley毒素诱发的人工高热具有治疗恶性肿瘤的作用。 20世纪末，随着物理学、工程技术学和生物学等多学科的介入和联合攻关，推动了高温设备的不断更新换代。世界各国学者对分子热生物学、细胞热生物学、血管热生物学、热剂量测定法、加热技术、测温技术和临床应用等进行了大量的基础实验和临床研究, 使高温治癌进入一个现代飞速发展时期， 成为肿瘤治疗充满希望的重要手段之一。 热疗的概念 热疗（Hyperthermia）一词源于希腊语，原意是指“高热”或“过热”。热疗是物理治疗的一类，以各种热源为介体，将热传递到机体，以达到治疗目的的疗法。既可利用介质通过传导、对流、辐射等传递方式将热源的热量传给机体，又可利用电磁原理，使机体吸收电磁场的能量，使之变成热能。一些光疗（如红外线治疗）的生理作用也是热作用。 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 热疗的热度概念 气化热疗（200℃） 固化热疗（50-100 ℃ ） 常规高温热疗（42-45 ℃ ） 亚高温热疗（39.5-41.5 ℃ ） 热疗 一、热疗的生物学机制 肿瘤内的血管、血流与正常组织显著不同。 血管丰富, 但扭曲扩张、杂乱,血流阻力大, 容易形成血栓、闭塞。 肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜构成, 较脆弱, 在高热、压力增高时容易破裂。 血管内皮间隙大, 部分由肿瘤细胞衬覆, 细胞增生突向管腔引起阻塞。 由于以上特点, 肿瘤组织的血流量只有邻近正常组织血流量的1 %～15 %，肿瘤越大, 血流量越低。 在高热作用下, 肿瘤周围的正常组织血管扩张, 血流加快, 有良好的血液循环, 散热快, 温度升高慢; 肿瘤内血流缓慢, 阻力大, 散热困难, 热量容易积聚, 温度升高快, 成为一个巨大的储热库, 两者温差可达5℃～10℃, 肿瘤中心温度一般比肿瘤周边高1℃～1. 5℃以上。 肿瘤细胞对热耐受性低, 一般癌细胞在42℃、2 h 以上可以杀灭, 而正常细胞可以长时间耐受42℃～43℃高热 一、热疗的生物学机制 热疗与化疗联合应用生物学机制 高温化疗的次数与间隔时间 　决定加温次数和间隔时间的重要因素是热耐受现象。在短时间内增加加温次数不会获得更好的疗效。目前主张肿瘤加温治疗每周1次～2 次。 高温与药物的时序性 选择高温与抗癌剂并用的最好时机与药代动力学和药物对温度的敏感性密切相关, 最佳时机也就是高温合并药物能发挥最大效应的时间, 也就是微循环充分灌注和药物血浓度最高时的两者结合。 药物与加热关系分类 ①细胞毒性随温度升高呈线性增长关系，DDP,MMC ②药物在热作用下细胞毒性无线性增加, 但显示出阈温度效应，ADM,BLM③温度在37℃～45℃时细胞毒性无变化，MTX,VCR ④不是化疗药物, 它们在37℃时无细胞毒性或仅有弱的抗肿瘤作用, 超过41. 5℃出现细胞毒性,利多卡因等，两性霉素B等。 热疗与放疗联合应用生物学机制 热疗 二、热疗的适应症 1.表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、颈骨上淋巴结转移癌、头颈部淋巴结转移癌； 2.深部肿瘤：与放化疗联合治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、骨癌及骨转移癌、 胃癌、膀胱癌、卵巢癌、肠癌、盆腔转移癌、腹腔转移癌； 3.腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌； 4.晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗； 5.治疗癌性胸水、腹水； 6.预防肿瘤术后复发、转移； 7.妇科、外科、皮肤科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等 二、热疗的禁忌症 1 .严重心肺功能不全及带心脏起博器者。 2 .恶液质。 3 .高热。 4 .有出血倾向。 5 .加热部位有结核灶。 6 .体内金属异物。 7 .孕妇、经期妇女禁下腹部热疗。 8 .颅内肿瘤、白血病不适用热疗。 9