冠心病PPT汇编.ppt

心 电 图—动态性改变 早期仅有T波高尖 随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 数小时后出现病理性Q波 数天后ST段下降至基线水平、T波导置 仅残留病理性Q波 ECG定位诊断 导联 心室部位 供血的冠状动脉 II、III、aVF 下壁 右冠脉或回旋支 I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V1--V3 前间壁 前降支 V3--V5 前壁 前降支 V1--V5 广泛前壁 前降支 V7--V9 正后壁 回旋支或右冠脉 实 验 室 检 查 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减少。 心肌坏死标记物 心肌坏死标记物的测定应综合评价： ?肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但特异性不高； ?cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出现6h内阴性，6h后应再复查； ?CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜4h）及再梗死有独特价值； * 两图显示了STE-ACS和NSTE-ACS的病理、心电图表现、心肌酶谱、诊断和预后严重性。 无论采取何种措施或技术来开通闭塞的血管，在同样成本的情况下，治疗得越早，挽救的心肌就越多，挽救生命的可能性就越大。时间就是心肌，时间就是生命，丢失了数小时时间就有可能丢失整条生命。 冠心病的分类及危险分层 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease, CHD） 定义：冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄、阻塞、痉挛→心肌缺血、缺氧、坏死引起的心脏病，简称冠心病（缺血性心脏病）。 缺血性心脏病（冠心病）的分类 冠心病 慢性冠脉病（CAD） 急性冠脉综合征（ACS） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性心肌病) 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病） 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 猝死 1979年WHO将CHD分为五型：①隐匿性冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死 近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同，分为： 慢性冠脉病 1.稳定型心绞痛 2.冠脉正常的心绞痛（X综合征） 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心肌病 1.稳 定 型 心 绞 痛 定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠脉固定性狭窄的基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 疼痛产生机理：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 临 床 表 现 发作性胸痛、胸闷---主要临床表现 部位：胸骨体上段或中段或心前区，手掌范围大小 性质：压迫感、发闷或紧缩感，但不像针刺或刀扎样锐性痛 持续时间：多为3-5min，一般不少于1min、不超过15min 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等 缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解 伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快 稳定型心绞痛 临床表现 部 位 放射部位 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 辅 助 检 查 （1） 心电图：心肌缺血--相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mv，发作缓解后恢复，有时T波倒置。平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。 运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图示ST段水平或下斜型压低≥0.1mv（J点后60-80ms）持续2min为运动试验阳性标准。 24hHolter：可发现ST-T改变和各种心律失常。 辅 助 检 查 （2） 放射性核素检查：201TI-和99mTc-被正常心肌细胞摄取，冠脉供血不足区域摄取核素能力减低出现灌注缺损表现—基本不做。 冠状动脉造影：诊断和治疗---金标准 胸片、UCG：一般正常，无特异性 CTA:用于大致判断冠脉管腔的狭窄程度和管壁钙化情况 心 绞 痛 分 级 根据加拿大心血管病学会（CCS）分级 Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发 作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛。 2.冠脉正常的心绞痛（x综合征） 定义：X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，运动平板试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG无异常表现。 特点：病因不清，以绝经期前女性多见，心电图