冠心病护理查房记汇编.ppt

7．冠状动脉造影术__金标准 适应证为：①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术者；②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必须确诊者。 一般认为，管腔缩小70%~75%以上就会严重影响供血，缩小50%~70%也有意义。 冠状动脉造影的方法 正常冠状动脉造影 冠状动脉病变造影 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断 典型发作特点+体征+辅助检查 2. 分型诊断 （1）稳定型心绞痛 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变） 机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上，需氧有一过性增加所致 （2）不稳定型心绞痛 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 包括初发的心绞痛（1个月内新发生的心绞痛，较轻负荷即可诱发）、逐渐加重的心绞痛（稳定性心绞痛，1个月内加重）、变异型心绞痛。 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致。 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化。 3. 稳定型心绞痛严重程度分级 I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快、长时间劳力时发生心绞痛； II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或登楼一层即引起心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 4. 鉴别诊断 (1)急性心肌梗塞 (2)其他疾病引起的心绞痛 (3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、椎体性疾病等引起胸痛 (4)心脏神经症 【治疗】 1．治疗原则 去除易患因素 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 治疗动脉粥样硬化 去除易患因素  1、积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高胆固醇血症、贫血、甲亢等疾病，从各年龄人群上来预防冠状动脉病的发生。 2、消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。 3、有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、保温防寒、不暴饮暴食等。 保健指导 1、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素；保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度 2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法 3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急 4、定期进行心电图、血糖、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症； 5、病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长门不要上锁 6、病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生 预后：有发生心梗或猝死的危险，控制进展重点是防治冠脉粥样硬化 冠心病护理 查房记录 一般情况 姓名：陈某 性别：男 年龄：80 民族：汉族 病例陈述：患者 可靠性：可靠 病历号：1152262 入院日期：2012-9-27 主诉 阵发性胸痛背痛1天 现病史 患者入院前一天，于家中休息时出现胸痛，闷痛，能耐受，心前区不适，伴背部发射痛，无大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所缓解持续时间二、三十分钟，无头晕。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，为进一步诊治来我院就诊，查心电图等检查考虑为心绞痛，为进一步诊断及治疗收住院。患者自发病以来饮食可，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显改变。 现病史 T：36.5 P：70次/分 R:19次/分 BP：130/70mmHg 主诉： 近两天未再诉胸痛，自理、相关疾病知识已了 解，能够适应病房环境且与病友相处融洽。 饮食：6-8两/天 饮水： 1000-1500ml/天 睡眠：服用牛奶安神后睡眠好 排泄： 大便：正常 小便： 正常 ⑴既往史：高血压40年，房颤29年，糖尿病15年，冠心病10余年； ⑵过敏史：否认食物、药物； ⑶个人史：否认烟酒嗜好； ⑷家族史：无。 既往史、过敏史、个人史、家族史 查体未见阳性体征 实验室检查 血常规：白细胞：15.91 X10 9/L 中性粒细胞比例：83.3% 辅助检查 心电图：示房颤，R-R长间歇1.76秒 24小时动态心电图: 1）心房颤动,ST-T改变 2）