冠脉造影术简装板绝好.ppt

冠状动脉造影术 目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。操作步骤 桡动脉→ 肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 股动脉→ 腹主动脉→ 降动脉→ 主动脉根部→左右冠状动脉口 冠状动脉解剖学 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 冠状动脉血管树解剖示意图 左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 左前降支（LAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。12?17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。 左回旋支(LCX) 几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支：提供大多数心房血供。 右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 右冠状动脉 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉造影的常用投照体位 正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏； 冠状动脉造影的常用投照体位 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏； 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部； 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 左冠状动脉常用投照体位 LAO 45o+ Cau 20o（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o（脾位、蜘蛛位） 左冠状动脉常用投照体位 正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 正位（AP）+头位（Cra） 左冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口； 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段； 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口； 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段； 左侧位